PPH手术在混合痔临床诊治观察

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1、PPH手术在混介痔临床诊治观察【摘耍】H的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗混合痔的临床疗效及应用价值。方法:冋顾性分析我院150例混合痔患者用不同的两种手术方法治疗效果，分为观察组(PPH法)和对照组(外剥内扎法)每组75例。观察指标:手术时间、术后出血、术后疼痛时间、住院吋间、术后控便功能［尿潴留、肚门坠胀及月I「门水肿等并发症发生率。结果：观察组在手术时间、术后疼痛时间及住院时间均比対照组短，术中出血比対照组少，两组有显著统计学意义，P<0.05o观察组在尿潴留、肛门坠胀及肛门水肿总并发症率为13.3%(10/75);对照组总并发症率为46.

2、6%(35/75),两纟fl有显著统计学意义，P<0.05;结论：吻合器痔上黏膜环切术安全、冇效，恢复快，住院时间短，是一种冇效的治疗混合痔方法。【关键词】吻合器痔上黏膜环切术;混合痔;治疗效果【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)10-1607-02痔是一种肛肠外科常见病、多发病,是由于肛垫病理性下移、肥人及肛周皮下血管从血液淤滞而形成的团块，可伴有脱垂、出血等症状，约10%—20%有症状的痔需要手术治疗［1］。以往对痔的治疗采用的是外剥内扎术，対血栓性外痔采取痔剥离术，坏形脱出的痔采用痔坏切术［2］。

3、近几年我院采用吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔75例，疗效显著，现将结果报告如下。1资料与方法1.1-般资料：选取我院2006年5月~2011年3月收治的150例混合痔患者，将本组患者分为2组：观察组和对照组，每组75例，观察组男55例，女20例；年龄27〜68岁，平均年龄45.6岁；病史2〜25年，平均14.7年。III期痔53例，IV期痔22例。痔手术史19例。对照组男56例，女19例;年龄29〜70岁，平均年龄45.9岁；病史2.5〜26年，平均14.3年。III期痔46例，IV期痔29例。有痔手术史18例。两组的年龄、性别、病程基本相似,观察组与对

4、照组统计学分析X2二1.32,P>0.05,两组患者Z间具有可比性。1.2痔切除吻合器：由上海医疗器械冇限公司手术器械厂生产，其中包括肚悖扩张器(CAD33)、33mm吻合器(HCS33)>带线器(sTl00)、肛镜缝扎器(PSA33)。1.3方法：观察组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，对照组采用传统的外剥内扎法进行治疗，两组术后治疗均相同，术后当日禁食，以后可以进食无渣半流质或流质饮食，2d后改为普通饮食。评定标准［2］(1)精细控便功能较差：术后有肛门吐胀感、肛门紧缩感和狭窄但无肛门失禁。(2)楮细控便功能尚可:术后有肛门坠胀感及肛门紧缩感但无肛门失禁

5、和狭窄;(3)精细控便功能良好：术后无肛门坠胀、肛门失禁、肛门紧缩感或狭窄。1.4观察指标:手术吋间、术后出血、术后疼痛吋间、住院时间;尿潴留、肛门坠胀及肛门水肿等并发症。1・5统计学处理应用SPSS13.0软件，计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。2结果2.1150例混合痔患者不同手术方法观察指标比鮫观察组在手术时间、术后疼痛时间及住院时间均比对照纟R短，术屮出血比对照组少，两组有显著统计学意义，P<0.05;结果见表lo2.2150例混合痔患者不同手术方法术后并发症比较观察组在床潴留、肛门坠胀及肛门水肿总并发症率为13.3%(10/75);对照

6、组总并发症率为46.6%(35/75),两组有显著统计学意义,P<0.05;结果见表1。表1150例混合痔患者不同手术方法术后及并发症比较3讨论吻合器痔上黏膜环切术即PPH手术，其1=1的是恢复肛垫的正常解剖结果，而不是切除脱垂的肛垫。PPH在齿状线上方2〜3cm处环形切除2~3cm宽的直肠黏膜，然后将2个断端吻合，上提发生下移的肛垫并进行同定，使其恢复到正常的解剖位置［3］。PPH是意大利学者Longo在1998年首先报道用来治疗痔的，此示在世界范I刃内被迅速推广。2000年6月开始在国内也迅速开展，据不完全统计截止到2007年，国内PPH手术例数己近

7、4万例，成为普及速度最快的手术Z-［4］。PPH手术适用于以脱垂为主耍症状的III度、IV度环形内痔，但并不是对于所有痔此方法都是最佳方式。因肛管黏膜纤维化而导致的肛管黏膜不能顺利复位，导致IV度术后脱垂或者单个痔核脱岀［5］,M周手术史者若具手术后肛管疤痕严重，町能会因为荷包缝合困难而影响到吻合器头端的置入。如果女性患者肓肠阴道隔薄弱，也不宜行PPH,这是因为术中吻合器击发或荷包缝合时易损伤阴道壁，从而导致直肠阴道痿。术中注意事项:（1）荷包缝合的深度应在黏膜下层；⑵吻合口在齿状线上2cm为宜。荷包缝合线应在齿状线以上约3cm处；（3）缝线结扎不宜过紧

8、；⑷对于女性患者，应避免牵拉线位于直肠前壁；（5）吻合器应保持关闭状态至少30s