pph术治疗重度混合痔的临床观察

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1、PPH术治疗重度混合痔的临床观察［摘要］目的观察PPH术治疗重度混合痔的效果。方法2012年1月〜2013年1月木院住院的重度混合痔患者共120例，随机分为PPH组60例，外剥内扎组60例。观察两组患者的手术时间、住院时间、止痛药的使用、术后出血及术后并发症情况。结果PPH组患者的手术时间、住院时间、止痛药的使用及术后并发症与外剥内扎组比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论PPH术相对于外剥内扎术，手术时间明显较短，术后疼痛较缓，可保护肛门控便能丿J,恢复快，并发症少，住院时间短，是治疗重度混合痔的理想手术方式。［关键词］PPH术；

2、外剥内扎术；重度混合痔［屮图分类号］R657.1+8［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)10(a)-0020-02临床中治疗痔疮的方式较多，手术治疗是较受肯定的治疗方式Z-o而手术中的种类又较多，故在治疗过程中的术式选择是影响预后的重要方面。而痔疮中又以重度痔疮的治疗难度相对较大，故在选择手术方式的过程屮更应慎重［1］。近年来，随着人们生生活水詁的提高和生活方式的改变，痔疮发生率逐年增高。而人们在追求治疗效果的同时也在要求减轻痛苦。肛门部的神经尤其丰富，痛觉异常敏感，而如何降低患者的疼痛是现代医学者面临的热点问题。

3、本科2012年1月〜2013年1月对120例重度混合痔患者分别行PPH术和外剥内扎术，比较两种术式的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料重度混合痔120例，其中，男72例，女48例；年龄21〜65岁，中位年龄47岁；III度98例，IV度患者22例。将120例患者随机分为PPH组60例，外剥内扎组60例。两组患者的性别、年龄、严重程度差异无统计学意义（P>0.05）。1.2临床表现全部患者有便后肛门肿物脱出，需用手回纳或不能还纳，伴或不伴局部肿胀疼痛。1.3诊断标准参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》

4、拟定。1.4治疗方法1.4.1术前处理完善术前检查，如血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质常规、肝胆脾胰B超、输血前常规、心电图、胸片等，排除手术禁忌证；术前使用1000ml生理盐水保留灌肠2次。1.4.2手术方法PPH组：采用腰麻。待麻醉起效后选取侧卧位，常规消毒铺巾,探查痔核的位置、大小，待充分扩肛后;用3把Allis钳钳夹3、7、10点位肛缘皮肤，置入特制肛管扩张器，于钳夹处各缝合1针以固定扩张器。根据脱垂的严重程度在齿线以上3〜4cm做一荷包缝合，必要时可以双荷包缝合，荷包缝线应全部潜行于黏膜下层并保持在同一水平面，并注意不

5、要漏针或跳针。置入吻合器，拧紧荷包，用配套的持线器经吻合器侧孔将缝线拉出。牵拉缝线将缝扎黏膜拉入吻合器套管内，旋紧吻合器，打开保险开关，击发，保持关闭状态60s,对于女性患者，击发吻合器前应做阴道检查，防止伤及阴道后壁。旋开吻合器，拔出吻合器，检查切除的直肠黏膜是否完整，确认吻合部位有无出血，对于活动性出血，用3-0吸收线“8”字缝扎止血。用凡士林纱条置肛内，填塞压迫。切除明显凸起的外痔。检查创面有无活动性出血，纱布胶布压迫固定。外剥内扎组：用1：1消痔灵注射液注射内痔至黏膜变白，钳夹内痔痔核，在肛缘外痔皮肤上作一与肛缘呈放射状方向的“

6、V”形切口，将外痔向上剥离至齿线上0・5cin处，用7号丝线做“8”字贯穿缝扎，剪去结扎部分约2/3痔核组织；同法处理其他内外痔核。彻底止血，检查创面无渗血。术毕肚内塞入复方角菜酸酯栓1粒，或用凡士林纱条塞肚压迫。1.4.3术后处理术后常规给予组抗炎、止血药。手术当犬疼痛难忍的患者予盐酸布桂嗪注射液（商品名：强痛定）100mg肌注。如小便排不出者，予以下腹部热敷、用流水声刺激或肌注新斯的明1mg,仍不能排出口自觉小腹憋胀疼痛，给予导尿。大便干燥者，给予麻仁胶囊口服。术后第2天起，使用PP粉外洗，并予局部专科换药。每日1次。1.5观察指标

7、观察两组患者的手术时间、住院时间、止痛药的使用、术后出血及术后并发症（包括尿潴留、伤口水肿、肛门坠胀、排便困难、控便失调、肛门狭窄等）。1.6统计学处理所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用I检验,计数资料采用x2检验，以P〈0・05为差异有统计学意义。2结果PPH组患者的手术时间、住院时间、止痛药的使用及术后并发症与外剥内扎组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。3讨论临床上发现于IILIV期的混合痔，因痔核反复脱出肚外，常常伴有不同程度的糜烂或水肿。行传统外剥内扎术后，除对肛垫破坏大外，往往需切除的外痔

8、更多，对肛管损伤大，容易引起肛门感觉异常、肛门狭窄等术后并发症，因此有学者采J11PPH结合外痔切除术治疗重度混合痔，证实有很好的治疗效果［2-4］oPPH术式是近年来临床中应用较佳且相对较新的术式。对于其