[精品]老年高血压的特点及临床治疗研究

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1、老年高血压的特点及临床治疗研究老年咼血压的特点及临床治疗研究摘耍：高血压是目前对老年生命和健康造成威胁的最常见疾病,若未给予及时合理的治疗，则可能导致各种并发症的发生，因此，临床加强对老年高血压特点的掌握，给予合理有效的治疗对其生命安全具有重要意义。关键词：老年；咼血压；特点；治疗咼血压是老年人常见疾病，随着我国人口老年化，高血压呈逐年上升趋势，对老年人的生命安全造成严重威胁。目前我国260岁的高血压患者已经超过1・4亿，但接受治疗的仅为32.2%,且控制满意率仅为7.6%,导致临床由于高血压引起的心血管疾病EI益增加。因此，临床加深对老年高

2、血压特点的了解，掌握合理有效的治疗方法至关重要。1定义老年高血压是指对老年人进行3次非同日血压测量，结果显示收缩压2140mmHg(18・6kPa)和/或舒张压^90mmHg(12.OkPa)。若患者收缩压^140^140mmHg(l&6kPa),但其舒张压V90mmHg(12.0kPa),则其属于老年单纯收缩期高血压。2老年高血压特点2.1血压波动大老年人相比中青年高血压患者，其血液波动幅度更大，其血压波动不但在长时间内表现比较明显，且在Id内也存在着较大波动。这可能与患者的血压调节功能障碍存在相关性，大部分是由于增龄而造成压力感受器调节血

3、压的敏感性减退相关。同时，老年患者由于衰老、合并多种疾病、以及服用药物种类繁多等因素的影响，也导致其血压波动增大。2.2白大衣高血压白大衣高血压也叫诊所高血压，是指患者在医疗环境下，医师为其进行血压测量而导致其发生短暂升压反应。据有关研究报道[1],轻中度老年高血压患者中，约有40%的患者存在白大衣高血压。但目前，对于白大衣高血压的机制以及是否会对靶器官造成影响并无定论，因此是否需要对白大衣高血压机制进行治疗仍存在争议。2.3〃血压晨峰〃现象血压晨峰(MBPS),是指高血压患者其血压水平在清晨清醒后，迅速而陡直升高。清晨高血压是导致心脑血管事

4、件进一步增加的一个重要因素，严重威胁着患者生命安全。若未给予高血压患者有效治疗，则在清晨，其收缩压平均升高14mmHg,甚至最高可以达到SOmmHg,这也是导致高血压患者发生脑卒中的重要危险因素之一。2.4单纯收缩期高血压研究发现［2］,随着年龄的增长收缩压逐渐升高，但舒张压一般在55岁达到顶峰，以后则逐渐下降，由此而造成脉压差增大，脉压是导致患者心脑血管疾病发生的独立危险因子，脉压增高是患者发生动脉硬化的重要标志尤其在老年患者中，其甚至比采用收缩压与舒张压对心脑血管疾病的预测更为准确。2.5血压昼役节律异常由于各种病理生理变化的影响，导致老

5、年患者机体调节血压的能力下降，尤其对血压难以正常昼夜调节，据研究发现［3］,夜间血液下降率与心血管事件发生率二者之间呈线性负相关,当夜间血压增高5%,则会导致不良心血管事件增加20%02.6靶器官损害明显增多老年高血压患者和比其他任何年龄阶段，靶器官损害均更为严重，表现为更高的并发症发生率，其中最为常见的为左心室肥厚、脑出血、舒张性心力衰竭、尿毒症、心肌梗死、脑梗死、肾功能不全等［4］。3临床治疗进展老年高血压患者由于年龄大、多脏器老化以及合并症多等因素的影响，在治疗中必须采用有效、平稳、可持续降压的方式，不仅针对高血压本身，同时应当对高血压

6、发牛预防及心、脑、肾等靶器官的保护引起重视。老年患者降压若采用单一药物难以有效控制，则多主张采用联合用药的方式，联合用药能够有效干预多种高血压发病机制，提高降压效果，且有效保护靶器官。3.1钙离子拮抗剂(CCB)CCB为主联合血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂治疗老年高血压，具有显著效果，是目前我国高血压防治中的优化量和策略。近年来，研究证实［3］,CBB能够对内皮功能起到有效保护和改善的作用，且可以有效减轻心肌肥厚，这对于心血管病预后的改善具有重要意义。CBB类药物冃前已经发展到第三代，氨氯地平、

7、拉西地平、乐卡地平为第三代药物：①氨氯地平，其具有多达40〜50h的半衰期，血压迅速下降，但不会引起心脏外周交感活动增加，据欧洲收缩期高血压临床试验(Syst-Eur)研究表明［5］,氨氯地平对颈动脉粥样硬化、收缩期高血压(SBP)、糖尿病、外周血管病、单纯收缩期高血压病(ISII)均具有很好的效果。②拉西地平，其能够对肾血管结构有效改善，据有关研究表明［4］,采用拉西地平对血压、内生肌酹清除率、尿蛋白排泄量、血清肌酊、血尿B2微球蛋白、血清尿素氮等具有明显效果。3.2ACEI和ARBACEI类药物主要适用于轻度肾功能不全的高血压患者，其在使

8、全身血压降低的同时，同时具有独特的使肾小球出入球小动脉扩张的作用，并且其扩张出球小动脉的作用相比扩张入球小动脉更大，因此，其不仅能够有效使肾小球高压力、高滤过、高灌