《普济本事方》风寒湿痹方特色探析

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1、《普济本事方》风寒湿痹方特色探析【摘要】《普济本事方》所载治疗痹证的方剂颇具特色，文章通过对其中的风寒湿痹方及相关文献的研究，发现其论治风寒湿痹证具有立方Z意本于经典、用药Z法顾护脾胃、剂型选择多用丸散等特点，对现代中医痹病研究具有一定的参考价值。【关键词】痹证；风寒湿邪；许叔微；普济本事方；方药分析许叔微，字知可，是南宋时著名医家，对《伤寒论》有深入的研究，现有《许叔微伤寒论著三种》传世。他对杂病论治也有丰富的经验，并时常收集有效的单方、验方，《普济本事方》即为许氏“漫集已试之方，及所得新意，录以传远”（《本事方序》［1］）的著作。书名屮“本事”意为

2、“皆有当时事实”，可知书中所录均为许氏认为切实有效的方剂。木文选用的普济木事方在上海科学技术出版社1978年版刊载。该书卷三《风寒湿痹白虎历节走注诸病》［2］中列出的关于治疗风寒湿痹证的方剂，颇俱特色，现简要分析如下。1制方用药宗于经典《素问？痹论》［3］云：“风寒湿三气朵至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿Z气也。”《普济本事方卷笫三?风寒湿痹白虎历节走注诸病》篇载有关于风寒湿痹证的五首方剂（续断圆、慧及仁散、增损续断圆、川乌粥法、茸附散），分别针对风湿痹（包括风湿外袭型，湿伤肾而风自内生

3、型）、寒湿痹、风寒湿痹、五种痹等痹证的治疗。续断圆是许氏引都君予治疗风湿外袭的一首方，治疗“风湿四肢浮肿,肌肉麻痹，甚则手足无力，筋脉缓急”[2]35。风为百病之长，常与其他病邪相兼为患；湿为阴邪，其性重着黏滞。风伤筋，湿伤肉。风湿之邪侵袭人体，阻滞经脉，则气血运行不畅，气血壅滞而发为肿；肌肉、筋骨失于濡养而为麻痹或缓急无力之状。许氏治以燥湿祛风，活血通经。方用川续断、革？、当归、附子、防风、天麻各一两，乳香、没药各半两，川茸三分，共为细末，做丸服。燥胜风，续断苦温，苦燥湿，温散寒助阳，以强筋骨，用以为君，扶正兼祛邪；革？蔓生而味苦，入足阳明、厥阴经，

4、善祛风湿，主治骨节风寒湿周痹；附子辛温，散阴寒、通行十二经脉。以上3药皆出蜀地，禀温热之性以制寒湿之邪。风胜湿，《神农本草经》载防风治“骨节疼痛”[4]26,《本草崇原》谓防风“禀土运之专精，治周身之风证”[5]；天麻味廿质润，祛内外风邪，通经止痛。乳香、没药行气活血，消肿止痛，助气血流行。一味川茸，通达上下内外气血，又祛风止痛，引诸药达病所，为方中灵动之物。诸夯合用，正邪兼顾，气血并调，风湿痹证可摻。寻附散“治五种痹，腿并臂间发作不定”[2]36。此处的“五种痹”许氏并未明指。考《素问？痹论》中在论及风寒湿痹Z时，有言“帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以

5、冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”[3]85。而苇附散所治病证之病机为“脾胃虚，卫气不温分肉，为风寒湿所着”[2]36o依此推测许氏所言之“五种痹”应指筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹五种。此五种痹证不已，重感于邪，则可能传入五脏，成为五脏痹，《诸病源候论?风痹候》[5]即遵此意。脾胃为营卫二气生化之源，脾胃功能正常与否除与先天禀赋有关外，后天调养亦尤为重要。“饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食不节或不洁，均可致脾运胃纳失其常度，使得营气和调五脏、洒陈六腑的功能失调；卫气不能循皮肤之中，分肉之间，筋脉肌骨皮失

6、于养护，若此时风寒湿气乘虚侵袭，即会留而为痹。方用小川夸、附子、炙黄罠、白术、防风、当归、熟地黄、肉桂、柴胡、炙廿草各等分，共为末,每服四钱，生姜三片、枣1个同煎，食前服，每FI3次。方中川茸辛散温行，禀金气而制风；附子性守而不走，温阳除湿散寒，二者为君，以祛外邪。黄茂、白术建中以益营卫生发之源；防风祛风固表，御外邪侵袭，此当为后世玉屏风散的雏形；熟地黄、当归养血活血填精，兼制莒、附之燥,是为臣。肉桂与熟地黄相伍，启肾中真阳上承；与茯、术相合，温中州之土。许氏将脾肾二者的关系誉为锅中米和灶中火：“鼎釜Z中，置诸米谷,下无火力，虽终口米不熟[2]22桂心

7、为本方中沟通脾肾的使者。《神农本草经》谓柴胡“主心腹肠胃中结气，饮食积聚”[4]15,有推陈致新之功，以其轻清之质，通达之性助木疏土，为诸药之使。本方实为治疗脾土不健，筋脉肌骨皮失养，风寒湿邪侵袭所致痹证的良方，且有“常服不生壅热，兼消积冷”[2]36的作用。增损续断圆“治荣卫涩少，寒湿从之痹滞，关节不利而痛者”[2]35,该方为许氏收集杨吉老的验方。方中人参、黄罠、白术、山药，益气健脾以生荣•卫之气；慧及仁、茯苓，健脾除湿；石斛、麦冬，益阴除痹；地黄、山茱萸，填肾精；川断、鹿角胶、肉桂，辛温散寒，微微生少火，以助脾运。防风，祛风邪且能胜湿；少佐牡丹皮

8、，活血祛瘀又可制约该方的温热之性，以便长期服用。木方脾肾同治，养阴益阳药同用，体现“阳在外，阴