丙泊酚复合芬太尼用于人流术的临床观察

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1、丙泊酚复合芬太尼用于人流术的临床观察中图分类号:R971.2文献标识码：A文章编号：1005-0019(2013)04-0016-02【摘要】FI的探讨人流术的最佳镇痛方法。方法将丙泊酚复合芬太尼法与氧化亚氮吸入法、一般人流术做对比，观察镇痛效果、宫颈松弛扩张情况、手术时间、术中出血及人工流产综合征(PAAS)发生情况。结果丙泊酚复合芬太尼法宫颈松弛度、镇痛效果、手术时间、PAAS发生率、术中出血与氧化亚氮法、一般人工流产手术相比，差异均有显著性(P<0.05)o结论丙泊酚复合芬太尼法用于无痛人工流产手术，具有效果好、副反应小、安全等优点，值得推广应用。【关键词

2、】人工流产；丙泊酚；芬太尼人T流产作为避孕失败的补救措施早己被广泛接受，但随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，如何减少受术者痛苦，避免并发症的发生显得极为重要。我院使用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产手术，取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院2009年1〜12月门诊行人工流产术患者270例，术前均经B超检查证实为宫内妊娠，均无高血压、心脏病、夯物过敏史。将患者随机分为3组，每组90例。三组年龄、孕次、孕龄经统计学处理差异均无显著性（P?o.05）o1.2方法A组丙泊酚复合芬太尼组患者术前禁食6小时，术前建立静脉通道，术屮持续监护

3、患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度，予面罩给氧，在生命体征无异常的情况下，静脉注射芬太尼lug/kg,然后丙泊酚1.5mg/kg，患者意识丧失后开始手术，术中持续输注丙泊酚10mg/kg/h直至结束。B组氧化亚氮组采用镇痛气体装置，气休流量4〜7L/min,在消毒开始时吸气，由患者根据疼痛的程度调整吸入的速度和吸入量。C组不采用任何药物。1.3观察镇痛效果、PAAS发生情况、术中出血量、手术时间、及宫颈松弛情况1.3.1镇痛效果镇痛效果分为3级：I级（显效）：患者术中完全无痛，表情自如、安静；II级：（有效）：患者术中有轻度疼痛，基本安静；III级（无效）：患者

4、感到明显疼痛，不能安静或出现大声呻吟。1.3.2人流综合征指①人流术中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/min,并伴头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应，3项以上者；②术中血压下降到90/60mmIIg以下，并口有3项全身反应者。1.3.3宫颈松弛判定标准以6号扩宫器直接顺利通过宫颈内口为标准。1.4统计学处理采用t检验及x2检验。2结果2.1各组镇痛效果及PAAS发生情况比较A组患者术中均无腹痛感觉,表情安静，醒后无记忆，镇痛有效率100%；B组与A组镇痛效果相比差异有显著性(P<0.05)；C组与B组镇痛效果相比差异有显著性(P

5、<0.05)oA组与B组PAAS相比差异冇显著性(P〈0・05)；B组与C组PAAS相比差异无显著性(P?0.05)o见表1。2.4不良反应3组患者均未出现严重的不良反应，A组出现轻度的呼吸抑制(血氧饱和度降至90%以下)7例，停夯后轻度恶心4例，无呕吐。3讨论3.1人工流产手术由于手术时间短，常在门诊手术室进行，这类手术的剧烈疼痛是由于牵拉和宫腔刺激引起，理想的无痛人工流产术应简便、迅速、安全有效。3.2丙泊酚和芬太尼分别为常用的手术麻醉和强效麻醉性镇痛约，两者作用均强而迅速且维持时间短、体内无蓄积、毒性小、安全。本文研究两药合用行无痛人工流产，麻醉、镇痛满意

6、而短暂，正适合于人工流产术的短程操作，达到了无痛且速醒的目的，因此，在临床上可作为首选的无痛人工流产方法[4,5],近年来我院将其应用于门诊人工流产等小手术，其镇痛有效率100%。本研究显示：丙泊酚组宫颈松弛作用明显高于氧化亚氮组及一般人工流产组，提示丙泊酚有宫颈松弛作用，这与文献报道一致[l]o氧化亚氮吸入法，其镇痛效果较好而麻醉作用较弱，但操作方法简便，不需要专职麻醉医师，而且氧化亚氮对呼吸道无刺激，吸入30~50s即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，患者可保持清醒，药物不良反应少，很少引起呼吸抑制等不良反应，避免了全身麻醉的并发症，并且免除了静脉穿刺

7、的痛苦，相対来讲比较经济，可应用于放、取环等妇科小手术⑵。3.3手术时间和出血量扩张宫口是人工流产术中的关键步骤，A组由于丙泊酚的宫颈松弛作用，减少了术屮扩宫颈的时间，使手术时间缩短。但由于宫颈、子宫松弛，故造成手术操作困难，术中出血多，因此应由有经验的医师进行手术操作，并且可于术前、术后应用米索前列醇减少出血[3]。3.4不良反应均未岀现不良反应，少数出现轻度呼吸抑制及停药后轻度恶心等不良反应，均无需特殊处理。因丙泊酚静脉麻醉可以消除精神紧张，且宫颈、子宫松弛，避免了因扩张宫颈、子宫牵拉等造成的人工流产综合征的发生。因此可以降低人工流产综合征的发生。总之，丙泊

8、酚复合芬太尼用于无痛人工