两种方法修复牙列缺损临床疗效观察

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1、两种方法修复牙列缺损临床疗效观察后牙游离缺失伴残根残冠的牙列缺损是发生于中、老年人的常见病，治疗复杂，患者就诊次数多，花费较大，临床上通常对位于近缺隙侧残根残冠采用拔除、覆盖或桩核冠修复后，再采用传统的卡环固位活动义齿修复[1-5]o此类修复美观效果较差，活动义齿常有翘动、摆动等不良反应，长期戴用常造成义齿下沉、基牙松动等现象。近年来，随着精密附着体技术的发展，笔者对部分此类患者采用冠外栓道式精密附着体义齿修复，既有效修复了残根残冠，又用冠外栓道式精密附着体代替前磨牙、前牙上的金属卡环，可获得良好

2、的固位、稳定和满意的美观效果。本研究旨在通过对比分析冠外栓道式精密附着体义齿和传统的卡环固位活动义齿修复此类牙列缺损的临床效果，证明冠外栓道式精密附着体义齿修复可获得更好的固位、稳定、美观和咀嚼效果，是此类修复发展的新趋势，是值得临床推广应用的修复方法。现将38例患者及其5年后的义齿修复临床观察情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2007年3月-2008年"月在本院修复科和鹤山分院就诊的后牙游离缺失伴残根残冠的牙列缺损患者38例，男18例，女20例，年龄38-76岁，按随机数字表法分为两组

3、，分别采用冠外栓道式精密附着体义齿和卡环固位活动义齿修复。其中冠外栓道式精密附着体义齿组仃例患者，男9例，女8例，肯氏I类"例，肯氏II类6例；卡环固位活动义齿组21例患者，男9例，女12例，肯氏I类13例，肯氏II类8例。两组患者的年龄、性别、病情有可比性。分类方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,1.2纳入标准成年人；后牙游离缺失伴残根残冠的牙列缺损；完善的牙周及牙髓治疗后，近缺隙至少有4颗邻牙或残根残冠（单侧至少2颗）的牙槽骨无吸收或吸收不超过根长1/3,无松动；残根残冠有龈下缺损

4、需先行冠延长术；咬牙合关系和缺失牙位牙槽骨黏膜基本正常。1.3材料固定部分为钻铅烤瓷联冠，支架材料采用钻铅合金（贺利氏），活动部分的人工牙为拜耳牙，义齿由深圳洋紫荆义齿加工中心制作。1.4修复方法1.4.1修复前准备拔除牙槽骨吸收及根尖1/3以下的残根残冠，对口腔内剩余的残根残冠、伸长牙及牙周炎进行系统治疗，拍x片了解牙槽悄吸收及根尖情况，取研究模，制定备牙前方案，着重考虑缺失牙部位，基牙数目、形态及牙周情况。在治疗前与患者就治疗方案、费用和可能出现的问题进行沟通。1.4.2确定修复方案1.4.2

5、.1确定基牙数和固位体数（1）冠外栓道式精密附着体义齿组：确定带栓道固定部分的基牙数和附着体数，基牙原则上选双侧，每侧2〜3颗牙槽骨无吸收，或吸收不超过根长1/3的相邻牙或残根残冠作为基牙；如选单侧，则至少有3颗邻牙或残根残冠牙槽骨无吸收或吸收不超过根长1/3;附着体数，一般2~4组，活动部分仅涉及双侧后牙区的,设计左右各1组附着体，活动部分同时涉及不相连的前牙区和双侧后牙区，设计左右各2组附着体，如活动部分涉及一侧后牙区和与前牙区相连的和另侧后牙区，即只有单侧基牙，设计基牙前后各1组附着体。（2

6、）卡环固位活动义齿组:确定基牙和卡环数，牙槽骨无吸收的活髓牙可选做单基牙,牙槽骨吸收不超过根长1/3的残根残冠，可选做基牙,但需与牙槽骨吸收不超过根长1/3的相邻牙或残根残冠制作成联冠；卡环数，一般2~4组。1.4.2.2剩余残根残冠的处理（1）基牙近中的残根残冠牙槽骨吸收不超过根长1/3的，如与基牙不相邻，单独制作桩核冠修复；如与基牙相邻可制作联冠使之与基牙相连，以加强基牙的抗力。（2）基牙近中的残根残冠牙槽骨吸收介于根长1/3~2/3,牙位数少（1-3）,设计成与基牙相连的冠桥，牙位数多（&g

7、t;3）,于龈上1mm平切，充填根管口抛光后覆盖义齿修复。（3）基牙远中的残根残冠设计制作根帽后，覆盖义齿修复。（4）活动部分修复剩余缺隙（含覆盖义齿）b1.4.3临床制作通常分4〜6次就诊。1.4.3.1冠外栓道式精密附着体义齿组（1-2次）（1）常规制作残根残冠的铸造钻铸桩核后黏固桩核，按制作烤瓷冠的常规［专业提供服务］预备基牙（龈下0.5mm肩台），取模，记录颌位关系，灌模，送加工中心制作冠桥固定部分；（2）试戴冠桥，将不带栓道的固定部分黏固，带栓道的固定部分就位，硅橡胶二次取模，颌位记录，

8、送加工中心制作义齿的支架部分;（3）试戴带栓道的冠桥及支架部分，再次颌位记录，送加工中心完成活动部分;（4）试戴附着体义齿固定部分和活动部分，黏固带栓道的冠桥和就位活动部分，合适后交代医嘱［6/0］。1.4.3.2卡环固位活动义齿组（1-2次）（1）常规制作残根残冠的铸造钻铅桩核后黏固桩核，按制作烤瓷冠的常规预备基牙（龈下0.5mm肩台），取模，记录颌位关系，灌模,送加工中心制作冠桥固定部分;（2）试戴冠桥，常规黏固,硅橡胶二次取模，颌位记录，灌模，送到加工中心制作义齿的支架部分;