临床医师实践技能辅导：支气管肺癌

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1、临床医师实践技能辅导：支气管肺癌支气管肺癌是临床执业医师实践技能考试大纲包含的重耍内容，熟练掌握执考每个知识点做到全而复习就可以轻松过关！爱爱医为您整理了支气管肺癌的相关知识供您参考。一、基本知识（一）概念：原发性支气管肺癌简称肺癌，多起源于支气管黏膜上皮，少数可起源于肺泡上皮。（二）分类：1.解剖部位：中央型肺癌、周围型肺癌。2病理：小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌等）。（三）病因：尚不清楚。危险因索：吸烟，空气污染、化学致癌物、放射线、陈旧结核、间质性肺病等。（四）临床表现：1•病史和体征：40岁以上吸烟者，有下列表现Z—应怀疑：

2、%1刺激性咳嗽2〜3周而抗炎、镇咳治疗无效；%1持续痰中带血而无其他原因可以解释；%1原有慢性呼吸道疾病，近來咳嗽性质改变；%1同一部位反复发生肺炎；%1原因不明的肺脓肿，抗炎治疗效果不佳；%1不明原因的胸腔积液；%1原因不明的四肢关节疼痛和杵状指等。2辅助检查：肺部x线片。▲屮央型肺癌（1）反“S'征（2）近肺门的类圆形或不规则团块（3）气管向健侧移位。（4）间接征象：肺不张、阻塞性肺炎，局限性肺气肿。▲周围型肺癌（1）早期：圆形或类圆形阴影，边缘淸楚呈分叶状，有毛刺，肺门淋巴结肿大。（2）癌性空洞（3）胸腔积液和肋骨破坏。▲细支气管肺泡癌：多为单个圆形阴影。（五）分期

3、：1.NSCLC:按照TNM分期。2.SCLC:分为局限期和广泛期。二、诊断要点1•临床表现和影像学结果可提示肺癌的诊断。确诊需组织学或细胞学的证据。2.肺癌诊断明确后，应进一步明确肿瘤分期。三、鉴别诊断1•肺结核：（1）肺结核球：与周围型肺癌鉴别，多见年轻患者，病灶多见结核好发部位。（2）肺门淋巴结结核：与中央型肺癌鉴别。多见儿童和老年，多冇结核中毒症状。（3）急性粟粒烈肺结核：与弥漫性肺泡癌相鉴别。结核中毒症状，肺活组织检查町确诊。2肺炎与癌性阻塞肺炎：前者抗生索治疗有效，病变吸收快。反复发生肺炎要考虑肺癌。1.肺脓肿•癌性空洞继发感染：前者中毒症状严重，咳大量脓臭痰

4、。癌性空洞多呈丿孚壁、偏心、内壁不光滑。4•结核性胸膜炎与癌性胸水相鉴别：癌性胸水为血性，前者胸水多为透明、草黄。四、进一步检查1•影像学检查:胸部1.痰脱落细胞学检查。2.病理学检查：取纟fl织病理学诊断。3.肿瘤标忐物检查：如CEA、CYFRA、NSE、SCC等。4.胸腔积液：常规、ADA、肿瘤标志物及细胞学检杳。5.病理诊断明确后应行相应检查，以明确肿瘤分期，指导治疗方案的确定。五、治疗原则1.NSCLC治疗原则：%1l~II期采用手术为主的综合治疗。%1可切除的II1A倾向于新辅助治疗（化疗为主）后手术切除，III~IV期采収化疗和或放疗。2.SCLC治疗原则：化

5、疗为主，辅以手术和（或）放疗。3.靶向治疗：用于4.恶性胸水：胸腔内注射化疗药物或采用胸膜固定术。六、例题病例摘要：男性，60岁，咳嗽、间断痰中带血2个月。患者2个月询无诱因出现刺激性T咳。少量白痰，时有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头抱菌素”及止咳化痰药物效果欠佳。发病以来食欲可，二便正常，体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，吸烟30余年，1~2包查体:T36.6°C,P84次/分,R18次/分，BP100/60mmHg,—般情况可，口唇无发绢，浅表淋巴结未触及。颈无抵抗，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。心腹未

6、见异常。可见杵状指。辅助检查：胸部X线片，右肺门上方叮见直径约3cm的团块状阴影。初步诊断及诊断依据初步诊断：支气管肺癌诊断依据：1•老年男性。刺激性咳嗽,痰中带血。1.长期大量吸烟史。2.杵状指。3.X线检查：肺部团块状阴影。鉴别诊断：1•结核瘤：上肺尖后段多见，胸部CT对诊断有重要价值。肺活检或手术切除以明确诊断。2肺部良性肿瘤：多呈鬪形，边缘清楚，增长缓慢。胸部CT对诊断冇垂要价值。3.肺囊肿继发感染：多有发热，WBC升高。胸部CTnJ见团块中为液性成分。进一步检查：1.胸部CT:病变性质以及有无淋巴结肿人。2.支气管镜：明确诊断并了解其病理类型。3.肿瘤标志物检查

7、。4.痰找瘤细胞。5.若确诊肺癌，应行骨扫描、腹部B超（CT）、头颅CT等以明确肿瘤的分期。治疗原则：1.根据病理检查结果确定治疗方案。NSO_S首选于•术治疗。SCLC首选化疗。2可联合其他治疗方式。