资源描述：
《从郑钦安《医法圆通》探析肾阳虚真寒热证辨证规律》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、从郑钦安《医法圆通》探析肾阳虚真寒热证辨证规律摘要:对郑钦安《医法圆通》中阳衰阴盛的60个疑难、危重症状进行分析、研究。发现其中真寒证31个,假热证29个。并详细阐述每个症状形成的病机和辨证规律，可提高肾阳虚真寒假热证的临床辨证水平。关键词:医法圆通;肾阳虚证;真寒假热;辨证规律中图分类号:R256.5文献标识码：A文章编号:1673-7717(2010)01-0021-03肾阳虚证是临床上常见的中医证型，但是目前中诊教材口］中表述的肾阳虚证的临床表现却是标准或典型症状,临床上远远不局限于此。特别是慢性、疑难病证，如果我们只用教材
2、所列举的诊断标准进行证候判断,显然不能满足临床的需要。下面列举郑钦安在《医法圆通•辨认阴盛阳衰及阳脱病情》［2］中总结归纳的60种疑难、危重表现进行分析，旨在阐明许多表观为一派热象的症状体征，本质却为虚寒。实际上是肾阳虚衰，阴寒内盛，虚阳上浮和虚阳外越所引起的真寒假热现象。现将郑氏提出的60危重症状分别讨论如下。1真寒证(31个)1.1头面症状目常直视，眼胞下陷，白眼轮青。久病重病，肾阳虚衰，不能温煦、推动，气血不能上养于目，不能支配眼球运动，则目常直视;真元亏损于下，不能升举眼胞,则眼胞下陷;肾阳亏损，阴寒内盛，寒凝
3、血瘀,气血运行不畅，瘀血之色外现,则白睛色青。鼻涕如注。久病不已，肾阳虚衰,不能温养肺系，肺气失宣,水津失布，停留鼻窍，则清涕长流如注。故临床治疗反复流涕者,常用温肾宣肺之法。口张气出。危重病人，肾阳大虚,不能纳气归元，虚阳上脱,故张口喘息出气。此为元气将绝，旦夕死亡之征。面如枯骨，面白如纸。久病重病，肾阳虚衰，不能温养气血上荣于面，面部血络空虚,则面白如纸。肾阳大亏，元气欲脱，面色缺乏光泽,则色如枯骨。面赤如瘀，面黑如煤，面青如枯草。肾阳虚衰,阳虚不能推动血行，面部细小络脉运行不畅，则面色黯红如瘀;肾阳虚衰，阴寒内盛，寒凝血瘀,
4、面部血络轻度瘀阻者，则面色青如枯草;面部血络瘀阻较重者，则面色黑如煤烟。1.2五脏症状咳嗽不已，气喘唇青，气喘脉劲。咳嗽原因十分复杂，若久病不已，肺病及肾，肾阳虚衰，津液失布，停留于肺,则咳痰清稀色白;肾阳不纳，肺气上逆，则咳喘不已，呼多吸少，动则尤甚，甚则明显可见颈脉搏动;肾阳虚衰，阴寒内盛，寒凝血瘀，则面唇青紫发纨心痛欲死，腹痛欲绝。久病不已，突然心、腹剧烈疼痛，多由肾阳虚衰,不能补脾暖土，或不能温阳暖心,气血运行不畅，不通则痛，而见剧痛、面青、肢冷，冷汗等症。肠鸣泻泄，腹痛即泄。久病不已，肾阳虚衰，不能温暖脾土,阳虚水湿不运
5、，停留于中,则腹中雷鸣;水湿大量下走肠间，则腹泻如水;脾肾阳虚，寒主收引，则腹痛。吐血脉大，精滴不已。吐血之人,忽见脉来洪大，是因大吐血后,阳气随血外脱，阳气浮张，脉气失敛，故脉来浮尢重按无根。久病不已，肾阳虚衰,不能固摄精关，故滑精早泄，精液下滴不已。肛脱不收，小便不止。平素阳气虚弱之人，或因大泄,或因过痢，或过用苦寒泻下之品,以致肛脱不收，或忽见小便日数十次,每来清长而量多,此为肾阳虚衰，下元无火，不能收摄固脱所致。阳，收纳肾气，切不可妄行利水。1.3全身症状身痒欲死。郑钦安云「久病与禀赋不足之人，身忽痒极，或通身发红点，形似
6、风疹,其实非风疹。风疹之为病，必不痒极欲死,多见发热身疼，恶寒恶风。若久病、禀赋不足之人，其来者骤,多不发热身疼，即或大热，而小便必清，口渴饮滚，各部必有阴象足征,脉亦有浮空、劲急如绳可据。”此乃久病伤阳，阳虚不能推动气血濡养皮肤血络，虚风内生,则身痒欲死。大汗如雨。若因里热炽盛，蒸津外泄，当兼见里热表现。若肾阳虚衰，阴盛于内，格阳于外，阳脱津泄,亦可见到大汗不止,此为亡阳绝汗。多不发热身疼，即或大热，而小便必清，口渴喜热饮，脉亦浮空、劲急如绳。大汗呃逆。平素阳气不足之人,或过服寒凉克伐之品，损伤脾肾阳气。肾阳虚衰，阳气暴脱，液随
7、气泄，则忽然大汗不止;胃阳损伤，不降反升，胃气上逆，则为呃逆。急宜回阳降逆。服药后，如汗止呃逆不作，即有生机。若仍服平时常用的止汗之麻黄根、浮小麦，止呃之丁香、□蒂,不能挽救危急，凶多吉少。皮毛出血。阳气有统摄血液的作用，阳气虚衰，气不摄血,血从皮毛溢出，形成皮下瘀斑。同时可兼见神疲困倦，面色苍白，畏寒肢冷，口渴喜热饮，尿清便澹等症。足轻头重。眩晕、头重足轻、步履不稳为肝阳上亢的特征表现。若久病或禀赋不足之人,忽见头重足轻，则非阳亢所致。郑钦安称为「此是阴乘于上,阳衰于内也。”其病机为肾阳虚,脏腑功能衰退，不能支撑，则头重;不能推
8、动气血上养于头,则头晕，常伴随出现短暂眼黑昏花;不能下养于足，则足软，行走轻迟。此类病人兼见畏寒肢冷，面色苍白，口淡不渴,尿清便澹等虚寒表现。临床上可见于非阳亢型高血压患者⑶。身重畏冷，身强不用。均为真阳虚衰所致。阳虚失于温煦,则畏寒肢冷;阳虚失于
