儿童渗出性多形性红斑29例临床分析

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1、儿童渗出性多形性红斑29例临床分析【摘要】对29例渗出性多形性红斑（EEM）儿童的临床资料记性回顾分析，结果渗出性多形性红斑的皮疹特点是多形态性，女口：斑丘疹、尊麻疹、疱疹、红斑等，可伴有渗出、脱屑等。这种疾病是山多种诱因如感染、疫苗及药物等，甚至未能寻找到诱因所致的高敏性损害。一旦确诊要及时早期使用丙种球蛋白及糖皮质激素治疗，同时加强对症支持支持。【关键词】渗出性多形性红斑；临床特点；丙种球蛋白；糖皮质激素;【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）09-0641-01渗出性多形

2、性红斑是一种与免疫有关的、以皮肤黏膜多样化损害为其特征的急性非化脓性炎症［1］。轻症经临床治疗预后良好；垂症渗出性多形性红斑皮疹分布广泛，临床过程凶险，伴有多器官损害其至死亡。现将我院儿科2003年3月至2013年3月收治的29例小儿渗出性多形性红斑患儿病例报告如下：1临床资料1.1一般资料本组29例患儿屮男性16例，女性13例，年龄分布：〈1岁2例，1-3岁4例，4-6岁5例，7-14岁18例，以学龄儿童发病多。29例患儿中可能诱发因素上呼吸道感染6例，疫苗注射2例；食物过敏2例，环境改变1例，药物过敏7例（丙戊酸

3、钠1例，卡马西平1例，青霉素4例，头砲类1例），原因不明10例。确诊时间1-7天，其中轻型17例，重症12例。1.2临床表现①•发热：21例患儿有发热，体温波动37.3-41.0°C,其中37.3-38°C4例，38.1-39°C12例，39.1-41°C5例，热程在2-12天。②•皮肤黏膜损害：27例均有不同程度的皮损，其中红斑伴斑丘疹18例，疱疹6例，斑丘疹伴疱疹5例，合并皮损融合、渗出、脱屑15例，皮损发生在全身各处，对称分布，伴有口腔疱疹、溃疡5例，伴眼睑红肿、结膜充血6例，角膜溃疡1例，伴四肢皮肤水肿4例，

4、伴肛门、生殖器糜烂3例，尿道口红肿3例。③•皮损与体温关系：5/21例先发热后出现皮疹,相隔时间1-3天；10/21皮疹与发热同时出现；6/21例先出现皮疹后发热,相隔时间1-2天；12/21例热退后皮疹未再进展:10/21例热退后皮肤仍有进展；3/21例未退热皮损已未再进展。④•合并症：并发中毒性休克1例；肺部感染5例；心肌损害5例，肝脏损害4例；胸腔积液1例；尿道口炎1例，腹泻4例。1.3实验室检查外周血中WBC升高29例，其中以中性粒细胞升高为主26例，嗜酸性升高为主3例;ALT升高5例(70-265U/L),

5、CK-MB升高5例，ESR升高26例，CRP升高29例；血钾〈3.5mmol/L1例；尿中WBC+-一+++2例，一过性蛋白尿3例；12例重症血培养检查均为阴性；肺部感染5例，合并胸腔积液1例；1例心电图检查Q-T间期延长。1.4治疗方法①•停用可能引起该病相关的食物及药物；②•轻症患者给予琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d,症状控制后改为强的松口服l-2mg/kg.d,并逐渐减量至停药；重症患者给予甲泼尼松龙l-2mg/kg.d联合内种球蛋白冲击治疗，内种球蛋白l-2g/kg或400mg/kg.d连用5天;%1

6、•所用病例予以抗组胺及钙剂抗过敏、H2受体阻滞剂西咪替丁保护胃肠黏膜、有效抗生素抗感染；④•局部处理：皮损部位聚维酮碘+夫西地酸软膏护理；眼部予以红霉素眼膏，防止角膜溃疡及穿孔。加强生殖器清洁护理。⑤•合并心肌损害、肝脏损害的给予营养心肌、护肝等综合营养支持治疗。1.5疗效判定标准治愈：皮疹全完消退，症状消失，实验室检查正常；好转：皮疹大多消退，症状大多消退；1.6结果与转归本组患儿治愈25例，好转4例（家庭经济原因）。其中确诊治疗后热退时间：轻症平均1・2天，重症2.7天；皮损消退时间:轻症平均7.8天；重症12.

7、5天；2讨论渗出性多形性红斑（EEM）在儿科并不少见，但因皮损严重为主要表现而到皮肤科就诊。其皮损多样性易在疾病初期误诊为尊麻疹、麻疹、猩红热及剥落性皮炎、败血症等。经对木组29例患儿资料临床回顾分析，笔者体会：①•此类疾病与免疫有关，系变态反应性疾病，多发生在过敏体质患儿，本组中有明确过敏史者19例；②•病因复杂多样，多数学者认为，这种疾病是由多种因素激发的高过敏损伤、大多数和感染有关尤其是病毒感染[2-3],本组冇10/29例是感染诱发的。③•皮肤损害呈红斑、疱疹、尊麻疹、大疱或融合性红斑，有时伴有渗出、溢出及脱

8、屑等，常分布在面部、颈部、腋窝等皮肤皱褶处，肛周、唇周、眼周等黏膜移行处可见。%1•皮损与发热无明显关系，发热与合并感染有关。⑤•治疗上糖皮质激索联合内种球蛋白治疗效果明显，值得临床推广。糖皮质激素治疗木病的机制[4]可能是起到抑制变态反应，缩短病程，减少病变渗出，减轻皮肤损害的作用。但如果发病与病毒感染有关，应慎用激素，以防止感染扩散；静脉丙