老年冠心病 讲课

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1、市人民医院老干科nh老年人冠心病1冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)2【概念】冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryarterydisease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病(ischemicheartdisease)3心脏解剖45发病情况冠心病是严重危害人类健康的常见病90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万人口，女性为32.2/10万人口冠心病在男性40岁开始发病率增高，50－60岁达高

2、峰，女性50岁开始发病率增高，60－70岁达高峰，70岁后均稍有下降6冠心病的危险因素冠心病的病因尚未完全确定，目前认为它是多病因的疾病，即多种危险因素或易感因素。主要有：年龄、性别是不可改变的危险因素血脂异常是最重要的危险因素包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白减低血压增高60－70％的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者本病较血压正常者高3－4倍7冠心病的危险因素吸烟吸烟者比不吸烟者本病发病率和病死率增高2－6倍，且与每日吸烟的支数成正比糖尿病和糖耐量异常糖尿病者本病发病率较非糖尿

3、病者高2倍肥胖体重指数＝体重（kg）/身高(m)2,正常范围是20－24体力活动少，脑力活动紧张遗传8老年冠心病的危险因素老年冠心病的危险因素与成年人大致相同，但在危险性方面有些差异：老龄是重要的危险因素之一年龄的增加，AMI、SD发病率增加高血压是独立的危险因素血压升高常伴随高脂血症、高血糖、及纤维蛋白原增加，增加了CHD的危险因素9老年冠心病的危险因素糖尿病是CHD的危险因素目前有“等危症”的说法女性与男性有所不同绝经期妇女CHD发病率为非绝经妇女的3备；老年妇女冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化有关

4、10冠心病的发病机制胶原纤维帽形成血栓的脂质核心致命性血栓斑块破裂处冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片1112动脉粥样硬化斑块形成过程LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞LDL-C巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成13稳定性(劳力性)心绞痛不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭

5、窄动脉粥样硬化斑块进展过程不稳定斑块的进展过程不稳定心绞痛、MI动脉源性脑卒中猝死低灌注性脑卒中14冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病15冠心病的危险因素不能改变的因素性别年龄遗传16老年冠心病的四大特点疼痛部位不典型疼痛程度较轻非疼痛症状多冠心病病史长，并存疾病多17冠心病的分型1979年WHO将冠心病分为5型：心绞痛(anginapectoris)有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌缺血缺氧引起心肌梗死(myocardialinfarction)症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌

6、急性缺血性坏死所致无症状性心肌缺血患者无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现，也称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧枝循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状18冠心病的分型缺血性心肌病(ischemiccardiomyopathy)表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起猝死(suddendeath)因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重室性心律失常所致。由于本型患者及时抢救可以存活，所以称为“原发性心脏骤停型冠心病”较

7、妥19冠心病急性冠脉综合征(ACS)不稳性型心绞痛（UA）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）冠心病猝死慢性冠脉病（CAD）或慢性缺血综合征（CIS）稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛（如X综合征）无症状性心肌缺血缺血性心肌病冠心病的分型共同病理基础均为不稳定的粥样斑块20（一）心绞痛(anginapectoris,AP)由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时性的缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征21心绞痛一过性心肌缺血引起的发作性胸骨后疼痛稳定型心绞痛(

8、stableanginapectoris)不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris)22【病因】＊冠状动脉狭窄＊冠状动脉痉挛＊狭窄+痉挛＊其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓塞等＊其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等23心肌缺血与疼痛机制心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑→刺激心脏传入神经末梢→T1～5交感神经节及相应脊髓段至中枢→疼痛感觉（与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经