第二站-体格检查-西医操作-中医操作(符文彬)

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1、2006年中医中西医结合医师资格实践技能考试第二站考试要点及考官评分要点广东省中医院符文彬培训目的依据评分标准把握尺度以达到基本一致考试内容体格检查西医基本操作中医基本操作一.体格检查:按卫生部高等医学院诊断学咨询委员会的要求二.西医基本操作(一)无菌操作(二)基本心肺复苏术(三)常用西医基本操作技能西医基本操作⒈无菌操作戴无菌手套、穿脱隔离衣、穿脱手术衣、手术区消毒、外科洗手⒉基本心肺复苏术⒊常用西医基本操作技能开放性创口的常用止血法、伤口换药、脊椎骨折搬运、长骨骨折简易固定。规定学历加电除颤简易呼吸器使用（仅限于中医与中医助理医师）胸腔穿刺术、

2、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、呼吸机使用（仅限于中西医结合医师与中西医结合助理医师）考试时间与分值站次规定学历中执、中助师承和专长中执、中助中西医执业、助理考试内容时间分值时间分值时间分值一辨证论治604060356040二体格检查151015101510中医操作101010西医操作101010三病史采集151815181518临床答辩121712考试方式与考试目的考试形式：第一步：抽选考题第二步：考生口述+演示考试方式体格检查：考生相互之间查体。基本操作：对模拟人、模拟器具或自身或对另一考生模拟操作。考试目的考察基本操作技能及体格检查的正确性和规范性。

3、注意事项1.体格检查采用同性别考生相互查体。2.可根据考生多少，设立若干考组；每组必有3名考官，1名为主考官，1名针灸考官。3.每位考官对每一个考生评分，以三名考官的平均分值（保留小数点后一位数字）为考生的分数。4.本站分值相同（中医医师30分，中西医结合医师30分）5.考官记录好扣分的原因，避免纠纷。体格检查体检的注意事项：1.按国家卫生部高等院校诊断学教学咨询委员会的要求，统一化，规范化。（内容、手法、顺序等）2.检查者仪表端庄，态度严肃认真。3.体检环境：光线充足、温度适宜、环境安静。4.体检时检查者和患者都应采取适当的体位。5.体检既全面又

4、有重点，依次暴露待检查部位。6.体检前当患者面洗手。体检基本方法A.视诊——直接视诊法、间接视诊法B.触诊——浅部触诊法、深部触诊法（分为四种）C.叩诊——直接叩诊法、间接叩诊法D.听诊——直接听诊法、间接听诊法E.嗅诊体检的内容测量血压：间接测量法1.安静休息至少5分钟。2.测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡、排空膀胱。3.裸露右上臂，肘部与右心房同一水平。4.袖带下缘离肘横纹约2-3cm，松紧适宜。5.听诊器体件置于肱动脉搏动处（勿塞入袖带内）。全身浅表淋巴结检查手法：滑动触诊顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、

5、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、月国窝。描述内容：数目、大小、质地、移动度、表面是否光滑、有无红肿、压痛和搏动感、疤痕、溃疡、瘘管。甲状腺触诊从后面检查从前面检查肺部触诊1.呼吸运动前面后面肺部触诊2.触觉语颤：前面：上、中、下、侧面并左右交叉后面：肩胛下区并左右交叉肺部触诊3.胸膜摩擦感腋中线第5~7肋间隙肺部叩诊先左后右、先上后下、从外向里肩胛间区：板指与肋间隙垂直肩胛间区：板指与肋间隙平直先直接叩诊、后间接叩诊1.肺部叩诊音：第1~4肋间2.肺下界：右锁骨中线、左腋中线、右腋中线、左肩胛线、右肩胛线3.肺下界移动度：左肩胛线、右肩胛线肺部听诊

6、先左后右、自上而下、由前胸－－侧面－－背部锁骨中线、腋前线、腋中线：１８个点背部：肩胛间区：上下左右共４个点肩胛下区：肩胛线上下左右共４个点腋后线上下左右共４个点听诊内容：呼吸音、啰音、听觉语音、胸膜摩擦音心脏视诊用侧面光线心前区隆起心尖搏动心脏触诊触诊范围及顺序：心尖区－－肺动脉瓣区－－主动脉瓣区－－主动脉瓣第二听诊区－－三尖瓣区触诊内容：心尖搏动与心前区搏动震颤心包摩擦感心脏叩诊先左后右、先下后上、由外到里卧位：板指与心脏边缘垂直坐位：板指与心脏边缘平行左心界从心尖搏动最强处外2～3cm处开始右心界从肝上界上一肋间开始用直尺测量垂直距离心脏听诊

7、听诊区定位听诊顺序：二尖瓣区－－肺动脉瓣区－－主动脉瓣区－－主动脉瓣第二听诊区－－三尖瓣区听诊内容：心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音腹部触诊患者体位：低枕卧位、双手自然平放于躯干两侧、双腿屈曲并稍分开检查者：站立于患者右侧、面对患者触诊范围及顺序：无腹痛自左下腹起，呈C型有腹痛自腹痛部位对侧起，倒写C型胆囊触诊墨菲征胆囊点：右侧肋缘与腹直肌交界处腹直肌外缘定位：髂前上棘与脐连线的中点的垂直线肝脏触诊锁骨中线与髂前上棘连线交点起正中线：脐上起双手对应触诊法脾脏触诊仰卧位右侧卧位双手对应触诊法肾脏触诊右肾左肾腹部叩诊腹部叩诊音：C型移动性浊音：平卧位

8、－－自脐向左－－右侧卧位－－自左向右－－左侧卧位－－自右向左腹部听诊腹痛患者可先听诊，后视、触、叩诊神经系统检查屈颈试验－