肝胆外科小讲课

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1、骨三科实习生护理教学查房——制作人：吴娟丁双梅制作时间：2014年01月04日小组成员与分工：制作ppt：吴娟丁双梅执笔人：卜莉琼文献查阅：吴娟丁双梅张宁张倩郝润单小霞李根芳一、一般情况卜莉琼二、护理查体张倩三、疾病相关知识郝润单小霞四、辅助检查张宁五、护理相关知识吴娟李根芳丁双梅小讲课内容及汇报人一、一般情况汇报人：卜莉琼姓名：王玉琦性别：女籍贯：内蒙婚姻：已婚文化程度：大专职业：退休地址：内蒙古乌海市乌达区沟北路名族：蒙古族病史叙述者：本人入院时间：2013-12-14入院时症状和体征：反复寒战、发热伴目肤黄染1月余（一）一般资料（二）生活习惯及健康感知1.饮食：平素饮食良好，

2、饮食规律，不挑食，每日三餐，近日来食欲一般，食欲减退。2.睡眠：平素睡眠良好，每日八至十小时，一般晚九点入睡。3.大小便：平素二便正常，发病时大便正常，小便颜色深。4.嗜好：无不良嗜好。5.健康措施：未接受卫生知识宣传教育，缺乏保健措施。6.心理活动：平素性格温和，目前对自己的病情有所了解。7.人际关系：家庭关系和睦，为人温和，与周围邻居相处和睦。二、护理查体汇报人：张倩三、疾病相关知识汇报人：郝润单小霞（一）、简要病史:患者王玉琦，女，75岁，主诉“反复寒战、发热伴目肤黄染1月余”入院。患者一月前无明显诱因出现寒战、发热，最高体温39.0℃，并出现目肤黄染，伴肩部放射痛，伴恶心、

3、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴皮肤瘙痒，小便色呈浓茶水样，对症处理后寒战、发热症状缓解，后无明显诱因反复出现寒战、发热症状，就诊于当地医院行腹部彩超提示：胆总管结石（未见报告具体不祥），今患者为求手术治疗，就诊于我院，以“胆总管结石”收住我科。于2013年12月30日行ERCP手术，恢复良好，否认冠心病，糖尿病史，发现高血压病10余年，传染病史，2013年10月24日确诊为病毒性肝炎（慢性乙肝），未予正规治疗。（二）、发病原因:胆总管结石属于肝外胆管结石，可分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆

4、道感染、胆道异物（包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫。锋线线结等）、胆管解剖变异等因素有关。（三）、临床表现1、症状（1）消化道症状：进食后出现上腹部或上腹不适、隐痛、饱胀、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。（2）胆绞痛：为典型症状，疼痛多位于上腹部或右上腹部，呈阵发性并向右肩胛部和背部放射，常伴有恶心、呕吐。（3）寒战、高热（4）黄疸：黄疸时常有尿色变深、粪色变浅。（5）胆囊积液：积液呈无色透明，故称为“白胆汁”。（6）其他：腹痛、寒战、高热和黄疸的典型临床表现2.体征（1）未合并感染时，仅有剑突下和右上腹部轻度压痛。（2）肝区叩击痛（3）胆囊肿大可被触及（4）肝呈不对称性肿大四、辅

5、助检查汇报人：张宁（一）、实验室检查丙氨酸氨基转移酶98.0v/L天门冬氨酸氨基转移酶84.8v/L总蛋白：58.9ɡ/L↓白蛋白：29.8ɡ/L↓总胆红素：14.3Umol/L正常结合胆红素：0.0Umol/L正常非结合胆红素：1.1Umol/L正常（二）、免疫学检查乙肝表面抗原+乙肝表面抗体-乙肝核心抗体＋乙肝e抗体＋乙肝e抗原－丙肝抗体－人体免疫缺陷病毒抗体－梅毒螺旋体抗体－（三）、影像学检查1、腹部彩超示：肝内外胆管扩张，胰管扩张，胆总管下端强回声团（考虑结石）。2、心脏彩超示：升主动脉增宽，左室舒张功能降低。3、肺功能示：轻度通气减损，轻度阻塞性通气功能障碍伴肺泡充气过度

6、。4、磁共振胆道水成像：提示（1）胆总管末端结石（2）右肾囊肿治疗1、手术前给予保肝、补液治疗，手术后在局麻下行“ERCP+ENBD+十二指肠乳头活检术。2、手术后按医嘱给予补液、抗炎、抑酸抑酶治疗五、护理相关知识汇报人：吴娟丁双梅李根芳（一)主要护理问题：1.营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关2、有皮肤完整性受损的危险与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关3、睡眠形态紊乱与担心疾病手术有关4、焦虑与担心术后疾病恢复有关5.潜在并发症：出血、胆瘘、感染等6.知识缺乏缺乏疾病相关知识（二）护理措施术前护理1、心理护理：术前向患者说明行ERCP

7、的目的及必要性，手术的优缺点，以解除患者的顾虑，取得主动配合，询问患者有无碘过敏史，做好碘过敏实验。2、皮肤护理：病人入院时存在不同程度的黄疸，可能引起瘙痒，要对病人进行一个相关皮肤健康的宣教，告知不要随便抓挠、抠皮肤，用清水清洗，保持清洁，防止皮肤破损刺激。3、饮食护理：嘱患者宜清淡饮食，术前一天晚上十点之后禁饮食4、维持体液平衡，遵医嘱进行静脉补液。术后护理1、体位。术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予吸氧，氧流量为3L/min，监测生命体征。2.