第二章+太阳病（续2）

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1、第五节太阳病汗吐下后的变证[原文]凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58）*大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（59）[释义]（1）误用汗吐下后的二种转归凡病（太阳病）↓误用汗吐下法↓亡血、亡津液↙↘阴阳自和阴阳不和↓↓自愈病重（2）如何理解59条“勿治之”？①已经误汗，损伤津液，切勿以“小便不利”而再投通利之剂，故云“勿治之”。如得“阴阳自和”（58），津液恢复，小便自然通利，其病自然随之而愈。所以“勿治之”是指不用通利之法，调和阴阳、滋阴生津等法不在禁例

2、。②“勿治之”并非消极等待，若病情严重，可以用滋阴生津等法救治。二、辨汗吐下后变证的虚寒与实热（60~70）太阳多变证变证有二大类：热证—麻杏石甘汤证、调胃承气汤证寒证—桂枝新加汤证、桂枝甘草汤证、苓桂草枣汤证、朴姜夏草人参汤证、苓桂术甘汤证、干姜附子汤证、芍药甘草附子汤证、茯苓四逆汤证1.虚寒变证的主症主脉[原文]下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。（60）*[词解]（1）振寒：颤栗恶寒（2）内外俱虚：指表里阴阳俱不足。[释义]提要：本条论述了误治后导致表里阴阳俱虚的脉证。（1）误治后的后果下之后

3、，复发汗—表里阴阳俱虚汗法多从表损伤阳气（阳主外）｛表里阴阳俱虚下法多从里损伤阴液（阴主内）（2）虚寒变证的主症主脉振寒：阳气虚弱，肌表失于温煦脉微细：阳虚无力鼓动血脉的运行，阴虚脉道不充盈以上从脉证分析，显然是以虚寒为主（振寒，脉微细），故可以作为虚寒变证的主脉主症。2.干姜附子汤证[原文]下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）[释义]提要：下之后复发汗导致阳气暴虚，阴寒内盛的变证。（1）干姜附子汤证治分析成因误下，再误汗→阳气大伤，阴寒内盛→虚阳外扰

4、（虚阳为盛阴所逼）→烦躁主症烦躁特点昼日烦躁不得眠：昼日为阳，虚阳尚能与阴邪相争，故烦躁白日为剧。夜而安静：入夜为阴，虚阳无力与阴邪相争，故烦躁入夜减轻。治法急救回阳干姜附子汤干姜一两附子一枚（生用，去皮切八片）去甘草之缓，取姜附单刀直入之势。（2）类证鉴别表不呕少阳之烦躁，多有心烦喜呕。不渴阳明之烦躁，多有口渴、大热、脉洪大。无表证太阳之烦躁，多兼表邪。脉沉微三阳之烦躁，脉多浮、大、弦三阴之烦躁，脉多沉微身无大热三阳之烦躁，均有发热虚阳外浮之发热，热势不大。3.桂枝新加汤证（62）[原文]发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝

5、加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。（62）[释义]提要：本条论述太阳病发汗太过导致营气不足身疼痛的证治（1）营气不足身疼痛的机理发汗（过汗）→营卫之气受伤→筋脉失养→身疼痛（2）诊断要点①有津液损伤（如发汗、吐下等）②身疼痛（汗后身痛不减或加重）③脉沉迟（62条：“脉沉迟”50条：“假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气不足，血少故也”）（3）治法方药治法：益气和营方药：桂枝新加汤桂枝汤加生姜、芍药各一两，人参三两。方义：桂枝汤加重芍药、生姜以和营通阳；再加人参补益气阴。（4）营气不足身疼痛与太阳伤寒身疼痛的鉴别营

6、气不足身疼痛太阳伤寒身疼痛病因病机发汗太过，营气受损，筋脉失养风寒外束，卫阳郁闭，营阴郁滞主要证候太阳病发汗后身痛不减或加重，或伴有表证不解身疼痛伴有发热恶寒、无汗、头痛等。脉象沉迟浮紧鉴别要点①汗后身痛不减或加重②脉沉迟①②4.麻杏甘膏汤证[原文]发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（5）注：本条有倒装语法，“不可更行桂枝汤”应接在“无大热者”后。（1）麻黄石甘汤证治简表病因病机:邪从热化,邪热壅肺肺失宣肃汗出—肺主气,外合皮毛,肺热迫津外泄主证｛喘—肺司呼吸,热盛气逆,肺失清肃之权无大

7、热—指表无大热,而热壅于内,并非热势不甚治法:清热宣肺、止咳平喘方药：麻杏甘膏汤方义：麻黄四两杏仁五十个甘草（炙）二两石膏半斤石膏辛甘寒，清泄肺热为主药，麻黄辛苦温，宣肺平喘以为辅药。杏仁苦微温降肺气而平喘，甘草为使，安胃和中。注意：方中石膏量倍于麻黄，在于本证为肺热。退热多用生石膏。（2）麻杏甘膏汤证、桂枝加厚朴杏子汤证与麻黄汤证比较证候主证病机治则方药麻杏甘膏汤证喘汗出口渴.发热.脉数邪热壅肺,肺失宣肃清热宣肺麻黄杏仁石膏炙甘草桂枝加厚朴杏子汤证喘.自汗出.发热恶寒.脉浮缓风邪袭表,肺气上逆调和营卫降气平喘桂枝芍药生

8、姜大枣炙甘草厚朴杏仁麻黄汤证喘.无汗.发热.恶寒.脉浮紧风寒束表,营阴郁滞肺气失宣辛温发表宣肺平喘麻黄桂枝杏仁炙甘草[临床应用]用于多种肺热之证，如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘、肺炎、百日咳、麻疹合病肺炎等病属于肺热者。5.桂枝甘草汤证[原文]发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主