肱二头肌腱炎

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时间:2019-11-23

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1、第三节肱二头肌腱炎肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,又称为肱二头肌长头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要症状的常见病,多与外伤有关,故属于中医的肩部“伤筋”范畴。一、病因病机(一)外伤经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员,使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激,使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久,肌腱发生变性,失去光泽,变粗糙,变黄,腱鞘增厚,腱内积液不能迅速吸收,产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连,形成狭窄性腱鞘炎。(二)解剖上的原因肱二头肌腱长头细长,起于肩胛骨

2、的盂上粗隆,经肩关节上方关节囊内,至狭窄的结节间沟内滑动,肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路,在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时,肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。(三)退行性变当肩外展外旋时,肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大,尤其是40岁以上的中老年人,筋骨组织逐渐发生退变,是结节间沟槽内粗糙、变窄,肌腱腱鞘弹性、光泽减退,变粗,增厚等改变,从而影响肌腱在鞘内的滑动,加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦,逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。二、临床表现(一)症状患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多,负担重者,或有急性损伤

3、的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人,开始患者感到肩部有不适及酸胀感,,继之肩部出现疼痛,逐渐加重。疼痛部位多在肩前部或整个肩部,活动时疼痛加重,尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延,逐渐肩关节活动功能障碍。(二)体征:1、病人肩关节多呈内收内旋位,肩关节活动受限。2、活动时疼痛,尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时,疼痛加剧。3、结节间沟处有明显压痛,同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时,在结节间沟处有摩擦感。4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动时,

4、可听到响声。若用手指压迫结节间沟处则响声不再出现,为狭窄性腱鞘炎的典型体征。(三)特殊检查1.抗阻力试验:患者肘关节用力屈曲;医者手指握住患者腕部,对抗用力,使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧,为抗阻力试验阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。2.肩关节内旋试验:让患者主动作肩极度内旋活动,即在屈肘位,前臂置于背后,引起肩痛者为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。三、辨证治疗(一)治疗原则:舒筋通络,活血化瘀。(二)主要手法:滚、揉、点、按、拿、弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。(三)取穴:阿是、天鼎、缺盆、中府、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。(四)操作方法

5、:1.滚、按、揉作用于患处及上臂,点按上肢穴位。2.点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操作,达到理筋活血化瘀的作用。3.最后搓、抖法于患肩关节及其上肢部施术,亦可配合拿肩井法结束。四、按语(一)对急性期局部疼痛明显者,宜采用轻快柔和手法以舒筋活血,促进局部血液循环,勿突然使用蛮力或暴力,以免加重疼痛。(二)对于病久患者,可运用板、摇、弹拨法等被动活动,以松解粘连,滑利关节,促使其功能恢复之作用。

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