脊柱四肢-帅小伟

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1、脊柱与四肢检查脊柱检查脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱弯曲度生理弯曲颈椎胸椎腰椎骶椎检查方法躯干充分暴露双下肢直立、双足并拢站直、双手自然下垂用中指尖压于棘突尖，示指及环指至于棘突两侧，自上而下于适当压力滑行触诊。划压后皮肤可出现一条淡红色充血痕正常人划痕为平直脊柱病理性改变脊柱侧突姿势性侧突器质性侧突脊柱后突佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊椎退行性变脊椎前突生理性妊娠晚期；病理性腹腔巨大肿瘤、大量腹水脊柱活动度前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈椎35－45°35－45°45°60－80°胸

2、椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°脊柱压痛与叩击痛压痛俯卧位或坐位检查者用右手拇指自颈椎开始逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉椎旁肌压痛：急性腰背肌劳损、肌纤维组织炎棘突压痛：脊椎骨病变，如结核、肿瘤、外伤等叩击痛直接、间接叩击痛四肢与关节形态异常运动功能障碍与异常四肢形态异常指甲异常匙状甲(koilonychia)：缺铁性贫血指甲变厚起嵴：老年人、上肢动脉供血不足指甲Beau线：局部供血不足等因素造成指甲生长缓慢或停滞造成表面一条深横沟肢体异常杵状指(acropachy)：指/趾末端指节

3、增生、肥厚；与慢性缺氧、代谢障碍等有关；见于①呼吸系统疾病如支气管肺癌、慢性肺脓肿、支气管扩张、肺慢性广泛性纤维化②心血管疾病如亚急性感染性心内膜炎、紫绀型先天性心脏病③营养障碍性疾患如肝硬化、溃疡性结肠炎④单侧杵状指见于患侧动脉瘤及静脉血栓等病人肢端肥大症(acromegaly)：骨骼末端、软组织及韧带等均增生、肥大，使肢体末端异常粗大；见于垂体前叶嗜酸性细胞瘤或增生指尖萎缩：掌侧萎缩，见于雷诺病或雷诺现象猿手：鱼际肌瘫痪，见于正中神经麻痹蜘蛛指足内翻、足外翻膝外翻、膝内翻平跖足弓形足马蹄足下肢静

4、脉曲张水肿：见于右心功能不全、慢性肾功能不全、低蛋白血症；单侧肢体水肿见于静脉或淋巴液回流受阻，如血栓性静脉炎、丝虫病肌肉萎缩：见于多发性肌炎、脊髓灰质炎后遗症、运动神经断裂骨折与关节脱位浮髌试验检查方法检查者左、右手拇指及其它手指分别固定压在髌骨上、下囊两侧，目的将积液挤入关节腔内使之不能活动以右手指连续按压髌骨，有液体波动感；又可在下压时感觉到髌骨触及关节面后，松开手指髌骨即浮起感见于结核性关节腔积液神经系统检查颅神经检查运动系统检查感觉功能检查神经反射检查植物神经系统检查12对颅神经嗅神经视神

5、经动眼神经滑车神经三叉神经外展神经面神经听神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经颅神经检查运动系统检查感觉功能检查神经反射检查植物神经系统检查运动系统检查随意运动与肌力肌张力不随意运动共济运动肌力0级全瘫I级可有肌肉收缩，但不能产生动作II级肢体可以在床面上移动，但不能抬起III级肢体能克服重力，抬离床面，但不能抗阻力IV级能做抗阻力动作，但力弱V级正常肌力肌张力检查方法：嘱患者放松肌肉或姿势，然后做被动运动，体会其阻力大小及性质肌张力减低肌肉松弛，不能保持正常外形（头垂、垂腕），被动运动阻力减低、活动

6、幅度加大见于下运动神经元性瘫痪、血钾低、深昏迷肌张力增高折刀式：锥体束受损齿轮样强直：锥体外系受损不随意运动静止性震颤“数钞票”或“搓药丸”状异常动作；清醒出现、睡眠消失见于震颤性麻痹（帕金森病）舞蹈样运动见于风湿性舞蹈病和遗传性舞蹈病手足徐动有核黄疸、新生儿窒息等病史者抽动症抽动-秽语综合征、胃复安等药物引起痉挛癫痫半身颤搐或偏身投掷纹状体-丘脑底核传导通路病变共济失调检查前提：无肌力障碍；肌张力正常，无不自主运动指鼻试验跟膝胫试验轮替运动闭目难立征(Romberg’ssign)前庭性共济失调美尼

7、尔病、前庭神经元炎小脑性共济失调感觉性共济失调脊髓后索病变颅神经检查运动系统检查感觉功能检查神经反射检查植物神经系统检查浅感觉痛觉温度觉触觉深感觉关节位置觉振动觉皮层感觉检查实体觉重量觉两点辨别觉图形觉神经反射检查深反射浅反射病理反射脑膜刺激征深反射肱二头肌反射(C5-7)、肱三头肌反射(C6-7)、桡骨膜反射(C5-8)、膝反射(L2-4)、跟腱反射(S1-2)深反射减弱或消失反射弧任何部位中断或抑制如：下运动神经元性瘫、深昏迷、深麻醉、深睡眠深反射亢进刺激阈降低见于皮层运动区和锥体束病变，或神经

8、症、甲亢、破伤风浅反射腹壁反射(T7-12)、提睾反射(L1-2)、肛门反射(S4-5)病理反射巴彬斯基(Babinski)征由足底外侧缘自后向前划到小趾根部再转向内侧阳性为拇趾背屈，其他各趾扇形分开Chaddock征从外踝下方向前划足背外侧，反应同上Oppenheim征以拇示两指沿胫骨自上而下加压移动，反应同上Gordon征用手挤压腓肠肌，反应同上Hoffmann征阵挛髌阵挛、踝阵挛病理反射阳性表示锥体束或皮层运动区功能障碍，为上运动神经元受损阵挛是深反射亢进的表现