公众聚集场所使用、营业前消防安全检查范本

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1、公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查申请表申请单位（公章）xX市xX网络发展有限公司申报时间：2009年5月11日场所名称XX网吧主要负责人XXX地址XX市XX街X号丽景华庭a幢二层建筑结构钢筋混凝土场所面积900m2使用层数第2层联系人XXX联系电话XXXXXXX场所性质同公共娱乐场所□宾馆□饭店□商场□集贸市场□体育场馆□客运车站候车室□客运码头候船厅□民用机场航站楼□会堂□其他与其他单位共用建筑情况名称丽景华庭人幢建筑面积28000m2建筑层数15层建筑高度55m场所消防验收或备案情况□消防验收合格文号：同消防竣工验

2、收备案备案号：XXXX□消防验收备案抽查合格现有消防设施：叼火灾自动报警系统同自动喷水灭火系统□水喷雾灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统□干粉灭火系统叼室内消火栓同室外消火栓口机械防烟设施□机械排烟设施□应急广播叼应急照明□消防电梯叼消防控制室□其他消防设施：叼安全出口数量：3个叼灭火器种类、型号和实有数量：4kgABC干粉灭火器60具其他需要说明的情况：附送材料：1、营业执照复印件；2、文化部门同意筹建的批准文件原件及复印件；3、建设工程消防竣工验收备案法律文件原件及复印件；4、室内装修消防设计施工图、消防产品质量合格证明

3、文件；5、消防安全制度、灭火和应急疏散预案；6、员工消防安全教育培训记录和自动消防系统操作人员资格证书复印件。（注：正面）申报和填表说明1、申请单位应当如实填写，内容准确、完整，涂改无效。所附材料均使用A4规格纸打印或复印。2、申请表必须由申报单位加盖公章，没有单位公章的，必须由场所的主要负责人签名。3、文书中的“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的□内画“V4、“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型,“场所面积”填写场所实际使用的建筑面积，“使用层数”填写场所实际使用建筑楼层的序号，“其

4、他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况。5、“与其他单位共用建筑情况”一栏中分别填写共用建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。如公众聚集场所单独使用一栋建筑的，则无需填写该栏。6、办理公众聚集场所消防安全检查手续的法定最长时限为受理申请后13个工作日。按照《消防法》和《消防监督检查规定》，公众聚集场所必须经消防安全检查合格并取得《公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证》后，方可使用或营业。7、申请表应当附下列材料：（1）建设工程消防验收合格或备案法律文书（出示原件，提交复印件）；（2）营业执照复印件或者工商

5、行政管理机关出具的企业名称预先核准通知书；（3）消防安全管理制度文件（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）；（4）灭火和应急疏散预案文件（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）；（5）员工消防安全教育培训记录（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）（6）自动消防系统操作人员的消防行业特有工种职业资格证书复印件；（7）对依法进行建设工程消防竣工验收备案且没有进行备案抽查的公众聚集场所，还应当提交场所室内装修消防设计施工图、消防产品质量合格证明文件，以及装修装饰材料防火性能符合消防技术标准的证明文件、出厂合格证。申请网吧营业的，还应当

6、提交文化部门核发的同意筹建的批准文件（出示原件，提交复印件）。8、依照法律、法规规定需要提交的其他材料（请登陆公安机关消防机构网站查询,在办理大厅查看办事须知，或者向受理人员咨询法律、法规依据）。（注：背面）