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1、冠脉内包被支架研究进展第14卷第6期2001年9月华夏医学ACTAMEDICINAESINICAV0J.14NO.6Sep.2001冠脉内包被支架研究进展郑萍综述，谢龙山审校(广西区第二人民医院，广西桂林541002)摘要:冠脉内支架植入术作为治疗冠心病的机械性介入手段，广泛应用于临床,但仍有13蹦左右的再狭窄发生率•近来运用包被支架对预防再狭窄取得丁令人鼓舞的进展.笔者就有关此方面的研究进展作一简述.关键词:冠状动脉f包被支架f进展中田分类号：R541・4{R318・08文献标识码：A文章编号:1008—2409(2001)06—0966.02Advanceo
2、ftheStadyofC.q〜UaginCoronaryArtery/zHENGPing//Thesecondpeople'sHospitalofGua〜xiZhtgangAutonomousRegion,Guilln541002Abstract:Stentsimplantationincoronaryarteryasamethodofmachineryinterventionaltherapyofcoronaryheartdiseaseiswidelyusedinclinicalpractice.Butincidenceofrestmosisarestilla
3、bout13.Thecoatingstentsfortheuseofpreventingrestenosishasmadeconsiderableheadway.Nowwe5umlTlarizetheadvanceofthestudy・Keywords:coronaryarteryfcoatingstentsfheadway冠脉内支架作为一种机械性的介入治疗手段，白80年代中期开始应用于临床以来•已有10余年历史,迄今仍是处理冠状动脉腔内成形术（PTCA）急性血管闭塞最有效的措旄•与降低术后再狭窄密切相关•研究证实,PTCA术后再狭窄发生率半年随访高达30〜50
4、,冠脉内支架植入,最佳者可降低13左右但支架术后血栓形成引起的急性/亚急性血管闭塞及其所导致心脏缺血事件高发生率仍是支架应用中最主要的问题•近年来，一些新型包被支架的应用，可望进一步降低支架的血桂发生率及再狭窄率•笔者就有关此方面的研究进展作一综述.1肝素包被支架用适宜的物质或材料包被金属支架，籍以减轻血块（桂）牯附及支架内再狭窄，长期以来倍受关注•但以往用于合适的包被并不多，且这些物质或材料多数主要是在支架表面及循环血液之间发挥一种生物性阻碍物成分的作用（biologicallyinertbarrier).近年来，肝索包被支架的研究日趋受到重视，并得到广泛应用
5、用肝索包被支架表面，使肝索与血浆成分或酶相互自由作用，以此表达其生物学活性及形成高度的生物相容性表面这种与循环血液高生物活性表面的相容性可能通过抑制血液凝集或凝血酶活性,以及抑制血小板粘附等机制来达到其防止血拴形成的冃的•动物实验表明，免额动脉(itiacarteries)植入肝索包被支架，于4h,24h行血管造影检查，发现其血桂形成显着减少O.Haadhemmer等”对植入肝索支架的猪冠脉模型进行研究，结果与对照组比较，二者血栓发生率分别为30及40目前，应用临床的肝索包被支架主要有Cordis/?966?Johnson&Johnson,Wiktor及
6、Jostent等肝索包被支架_5]•高活性的肝索能确保抗血凝索I结合位点维持功能性相互作用.以减少血栓形成•研究表明，肝索包被支架植入血管4周，可使近80抗血凝索I结合活性丧失O].Serruy等」对207倒冠心病患者肝索包被支架植入进行研究，其中202倒植入成功(98),在全部四期中，均未发现支架血栓形成•总再狭窄率为13(其中I期为15,1期为20,1期为11,IV期为6)在第6个月时,1〜N期患者中的完全缓解率分别为84,75,04,及92•在BENE—STENTI研究中,616例患者肝索包被支架植入,其中仅1倒发生亚急性血桂,发生率<022聚合物包
7、被支架近年来，由新型聚合物掏成的包被支架也受到重视.Slepian等以polythyleneglycol一lacidhydrogelpolymers包被支架，植入猪股动脉后发现，在包被部位形成一种半渗透隔离层•血桂形成及细小血桂牯附显着减步，血管开放程度提高•将血管内支架作为储存器，保持局部药物长期释放及作用,从而达到防治再狭窄的目的，也受到普遍关注•其作法是，以药物与控制其释放的母质构成药物一聚合物体"用于构成母质的聚合体有不降解及可降解两种•当使用不降解母质时，药物以微粒溶解及扩散方式通过母质腔隙网孔持续释放，据报告，其释放状态可持续致小时至致年而可降解母质
8、则通过药物溶解及母质降解
