布比卡因最低有效剂量研究

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1、剖宫产术中布比卡因腰麻最低有效剂量的研究深圳市南山区人民医院麻醉科叶庆明一.小剂量腰麻的必要性腰-硬联合麻醉的推广使腰麻广泛应用。低血压、局麻药神经毒性为腰麻的并发症，孕妇的特殊解剖、生理，发生率更高。低血压、局麻药神经毒性与局麻药剂量正相关。腰麻剖宫产中，以局麻药最低有效剂量(minimumlocalanalgesicdose，MLAD)指导临床合理用药。二.等比重0.5%布比卡因腰麻用于剖宫产的MLAD实验组蛛网膜下腔注入等比重0.5%布比卡因始于7.5mg，以序贯法调整剂量，剂量变化梯度为0.5mg，采用Dixon-Massey序贯法计算MLAD。对照

2、组固定注入等比重0.5%布比卡因8mg表1神经阻滞的程度与低血压比较组别group感觉阻滞最高平面【M（QR）】blockheight感觉阻滞持续时间（min）durationofblockBromage分级（例）Bromagescale低血压（例）hypotention0123实验组studyT5（T4-6）79±24011907对照组controlT4（T3-5）▲126±11△0﹡0﹡4﹡16﹡15﹡注：与实验组比较，﹡P＜0.05，△p＜0.01，▲P＞0.05Dixon-Massey序贯法计算出等比重0.5%布比卡因腰麻用于剖宫产的MLAD为6.2

3、2mg（95%CI6.01~6.43mg）三.联合蛛网膜下腔注入微量阿片类药协同增强腰麻国外研究较多国内研究零散国内文献未见联合蛛网膜下腔注入微量阿片类药的腰麻MLAD芬太尼注入蛛网膜下腔降低布比卡因腰麻最低有效剂量资料与方法择期行剖宫产术患者60例，155cm≤身高≤165cm排除标准：合并妊高征、糖尿病、胎盘早剥及心肺疾病的产妇吸氧，第一瓶为胶体液贺斯，20ml/kg.h腰麻用药：芬太尼10μg，等比重0.25%布比卡因，1ml/10s按麻醉效果（完善/不完善）决定下一例患者减/增剂量0.25mg，术中切皮痛、牵拉痛、肌松不佳视为麻醉不完善。满意度调查：

4、优-很满意；良-有点紧，基本满意；中-比较紧，但不需切断肌肉，不满意；差-很紧，需切断肌肉，很不满意。结果神经阻滞的程度、寒颤及低血压发生率Table3Comparisonofnerveblock,shiveringandhypotention组别group感觉阻滞最高平面【M（QR）】blockheight感觉阻滞持续时间（min）durationofblockBromage分级（例）Bromagescale术中寒颤（例）shivering低血压（例）hypotention0123实验组studyT5（T4-6）﹡91.5±22.5﹡0△15△5△0△9﹡

5、6﹡对照组controlT5（T4-5）86.2±12.1047584﹡:与对照组比较，P＞0.05，comparedwithcontrolgroup;△:与对照组比较，P＜0.01,comparedwithcontrolgroup.实验组的布比卡因MLAD为4.17mg（95%CI4.05~4.29mg），对照组的布比卡因MLAD为6.42mg（95%CI6.32~6.52mg）结论芬太尼10μg注入蛛网膜下腔能明显降低剖宫产术中布比卡因腰麻的MLAD。以上研究已发表论文于国家级和省级医学杂志。意义MLAD指导的低浓度、低剂量腰麻有效减少不良反应。可考虑用

6、于饱胃患者。避免了医疗纠纷。