子痈病 附睾炎 临床路径

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1、男性科2015版中医诊疗方案子痈病（附睾炎）中医诊疗方案一、诊断（一）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1～001.9-94)》。1.急性子痈（1）起病急骤，初起仅感一侧睾丸活附睾胀痛和下坠感，迅速出现肿胀和疼痛。（2）波及子系时，子系呈条索状肿硬疼痛；波及阴囊时，阴囊红肿灼热。（3）化脓时阴囊皮肤紧张光亮，睾丸或附睾肿大，压痛明显。（4）伴有恶寒发热，头痛，口渴，恶心，小便短赤。或有小便刺痛，痛引少腹等症状。2.慢性子痈（1）多有急性子痈病史，或开始即

2、为慢性，可有急性发作。（2）附睾硬结，子系亦可同时粗肿，有不同程度疼痛，或重坠感。（二）西医诊断：参照《男科学》（2004年3月第一版、人民卫生出版社），《泌尿男科学》（2005年9月、人民军医出版社）1、急性附睾炎（1）多见于中青年，发病多较急，初期，阴囊局限性疼痛，沿输精管放射至腹股沟或腰部，继之疼痛加重，附睾迅速肿大，有时在3-4小时内成倍肿大，可有全身不适，体温升高，可高达40度。（2）多发生于一侧，双侧少见，患侧阴囊肿大，皮肤红肿。附睾肿大、发硬，触痛明显，早期与睾丸界限清楚，后期界限不清，

3、精索水肿、增粗，腹股沟区或下腹可有压痛。（3）可形成脓肿，有波动感。脓肿也可自行破溃形成瘘管。（4）实验室检查：血常规白细胞升高。尿常规有脓球，尿培养或尿道分泌物培养有细菌生长。2、慢性附睾炎（1）临床上较多见，可有急性附睾炎迁延而成，但多数患者并无急性发作症状。（2）临床表现可有局部不适，坠胀感，阴囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。有时可有急性发作症状。（3）查体可触及患侧附睾肿大，变硬，或仅能触及到附睾上有一较硬的硬块，无压痛或轻度压痛，附睾与睾丸的界限清楚，精索和输精管增粗，前列腺变硬。

4、（4）B超检查可了解睾丸、附睾大小，有无鞘膜积液等，对本病的诊断具有一定的价值。病理上病变多局限在附睾尾部，纤维组织形成使附睾变硬，显微镜下可见明显的瘢痕组织形成，小管阻塞，浆细胞和淋巴细胞浸润。（三）证候诊断：1.热毒蕴结证：睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，皱纹消失，焮热疼痛，少腹抽痛，脓肿形成时，按之应指。伴有恶寒发热。舌苔黄腻，脉滑数。2.气滞血瘀证：附睾结节，子系粗肿，触痛轻微或无痛，或牵引少腹不适，一般无全身不适症状。苔腻稍黄，脉弦涩。二、治疗方案1、辩证选择中药汤剂或中成药。（1）热毒蕴

5、结证治法：清热解毒，消肿散结。3男性科2015版中医诊疗方案方药：自拟“归元散”加减。当归12g元胡10g醋柴胡10g川楝子10g橘核10g荔枝核10g贝母9g天花粉15g皂刺12g冬瓜子30g半枝莲30g白花蛇舌草30g红藤30g、败酱草24g。中成药：肾安胶囊、活血止痛胶囊，元胡止痛滴丸、五苓散胶囊.等。（2）气滞血瘀证治法：理气活血，化瘀止痛。方药：自拟“归元散”加减。当归12g元胡10g醋柴胡10g川楝子10g橘核10g荔枝核10g醋青皮9g炒枳实10g姜厚朴12g泽泻24g细辛3g桃仁10g

6、红花6g川牛膝15g。中成药：元胡止痛滴丸、裸花紫珠胶囊、龙血竭胶囊、桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸、茴香橘核丸等。2、辩证选用静脉滴注中药注射液根据病情选用蟾酥注射液、清开灵注射液、苦碟子注射液、灯盏花素注射液等。3、外治法（1）栓剂塞肛：野菊花栓、前列安栓。（2）中药贴敷：如意金黄散。（3）中药熏洗。4．针灸治疗：包括体针（感应电刺激）、耳针、灸疗（穴位贴敷+药饼灸）、穴位注射。穴位选择：气海、关元、中极、肾俞、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、次髎等。5．托高阴囊。6、精索封闭。7．冷敷（急性）、热疗（慢性）。8

7、．健康教育（调护措施）：忌酒、辛辣、海鲜发物等刺激性食品，急性期卧床休息，减少活动，下体穿着宽松，平卧托高阴囊，局部冷敷。9.心理和行为辅导。三、难点分析1.急性附睾炎，患者发病突然，症状明显，异常痛苦，单一西药药治疗效果有限，解决方法是综合中医辩证施治以清热解毒，消肿散结为法，结合中药外治、针刺疗法等以提高疗效．尽快解除疼痛症状。2.慢性附睾炎病史较长，多数有不规范使用抗生素治疗史，有些已产生耐药菌株，产生药物耐药现象，并损伤正气，疗效不佳，解决方法是发挥中医药优势，中医诊治以理气活血，化瘀止痛为法

8、施治，因人而异，损伤正气的佐以益气扶正加强疗效。3.部分未婚或未育患者出现附睾部纤维化或引发睾丸损害，继发梗阻性无精子症或少弱精子症，影响生育，治疗上仅以解除症状是不足的，尚需积极保护及提高生育能力，故在基础治疗上，需联合中医药生精疗法，具体以补肾活血为法，提高本病治愈率及保护提高生育能力。四、疗效评价（一）评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1～001.9-94)》。1.治愈：肿块消散或脓肿经切口治疗后愈合，