囊内液压扩张术结合针刀松解治疗肩周炎的临床观察

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1、囊内液压扩张术结合针刀松解治疗肩周炎的临床观察［摘要］目的观察囊内液压扩张术结合针刀疗法治疗肩周炎的临床疗效。方法将陕西省汉中市三二o—医院疼痛科100例患者随机分为治疗组(50例)和对照组(50例)。治疗组用囊内液压扩张术结合针刀疗法治疗；对照组用肩部痛点阻滞治疗。治疗2丿制后，观察临床疗效、疼痛指标和肩关节活动指标变化。结果治疗组总有效率高于对照组(100%和92%),两组比较，差异冇统计学意义(P<0.05)o另外治疗组和对照组治疗前后疼痛指标和肩关节活动指标比较，差异均有高度统计学意义(均P<0.01),而治疗组更优于

2、对照组(P<0.05)o结论囊内液压扩张术结合针刀疗法能有效缓解患者疼痛，改善肩关节活动，提高疗效。［关键词］扩张术；针刀疗法；肩周炎［中图分类号］R242［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)02(c)-0035-03肩周炎是以肩关节疼痛和运动障碍为主要特征的中老年人常见病，其病因复杂，病理认识又不统一，故临床治疗尚无满意有效的方法。本文采用囊内液压扩张术结合针刀疗法治疗50例肩周炎患者，效果显著，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料病例来源于2010年8月〜2012年8月陕西省汉中市三二O—医院疼痛科

3、被确诊为肩周炎的患者，共100例。将其按随机对照的原则分为两组,治疗组50例，对照组50例。两组性别、年龄、病程和病位等比较，差异无统计学意义(P>0.05),具冇可比性。见表1。1.2病例选择1.2.1诊断标准①年龄多在50岁左右。②有外伤、慢性劳损或感受风寒湿之邪的病史。③患肩疼痛，开始呈阵发性钝痛，以后逐渐呈持续性酸痛。④肩部有广泛的压痛点，肱骨的结节间沟多见，在喙突、肩峰下、肩胛内上角、肩胛骨腋缘等处也有。⑤肩关节主动和被运做外展、内外旋均受限。⑥X线无异常改变。1.2.2排除标准①不符合以上诊断标准者。②骨结核、骨肿

4、瘤、转移性肺癌以及脑血管、心梗、带状疱疹所诱发的肩手综合征。③合并冇内脏器官重症患者及孕妇、产妇。④未能按照治疗计划完成治疗者。1.3方法治疗组用囊内液压扩张术结合针刀疗法治疗；对照组用局部痛点阻滞治疗。1.3.1治疗组1.3.1.1液压扩张术：患者仰卧，患肩外展约30。,掌心向上。局部皮肤消毒，用2%利多卡因局麻后，用7号穿刺针自肱骨小结节与启胛骨喙突之中点(或喙突顶端外下方1〜2cm处)垂直进针，进入关节囊内，抽吸无积液，然后注入2%利多卡因2cm无阻力，即用50讥注射器抽取生理盐水40mL+利多卡因5mL+强的松龙25m

5、g混合液缓慢注入关节囊内，注完后取针，创可贴覆针孔。1.3.1.2针刀疗法：液压扩张术后即刻做针刀治疗。患者由仰卧转为侧卧，患肩在上，取患肩主动活动和被动活动的痛点或压痛点，一般压痛点在喙突、大小结节、结节间沟、肩峰下、肩胛骨内上角、冈上窝、天宗穴等处。用龙胆紫标记治疗点，然后局部皮肤消毒，取4号针刀(汉章牌),刀口线与痛点处的肌纤维及血管神经走行方向平行刺入，纵行疏通和横行剥离2〜3次，如针刀下阻力较大，则进行纵切2〜3刀。大小结节处要进行通透剥离，喙突部和肩胛骨内上如耍进行切割剥离，天宗穴在针刀治疗时要求刀口深至骨膜下并进

6、行骨膜下通透剥离。最后収出针刀，用创可贴覆针孔。术后指导患者在肩关节生理活动范围内做外展上举、内收、后伸等动作。液压扩张术结合针刀治疗每周1次，2周后进行统计。1.3.2对照组肩部痛点阻滞：药物用2%利多卡因5n)L+强的松龙25mg+维生素B122mL+亚甲蓝注射液0.1讥+生理盐水5mL混合液，取肩关节痛点注药。每周1次，2周后进行统计。1.4观察指标1.3.1肩部疼痛用视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)[1]评价患者的疼痛变化，在治疗前后分别测量，并进行统计。1.4.2肩关节活动用简化肩部活动

7、功能评定指标［2］评定,测量结果按评分标准换算（总分100分），治疗前后分别进行测量，并作以统计处理。1.5疗效判断标准治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，局部压痛面积和程度均明显减轻，肩关节活动范围改善明显；有效：肩部疼痛缓解，局部压痛面积减少及程度减轻，肩关节活动范围部分改善；无效：症状和体征均无改变。总有效率二（治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数X100%o1.6统计学方法全部资料运用统计软件SPSS17.0进行统计学分析。计量资料数据以均数土标准差（x土s）表示，比较采用t检验。计数

8、资料采用百分率表示,组间比较采用x2检验。以卩〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.12周后两组疗效比较两组经不同的治疗方法治疗2周后疗效比较见表2。从表2结果可知,两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）o2.2两组观察指标比较两组治疗前后观察指标比较见表3、4