头孢曲松钠治疗儿童鼠伤寒沙门氏菌肠炎疗效分析

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1、头孑旬曲松钠治疗儿童鼠伤寒沙门氏菌肠炎疗效分析［摘要］目的探讨头砲曲松钠治疗儿童鼠伤寒沙门菌肠炎的临床疗效。方法总结该院2005年1月一2012年8月鼠伤寒沙门菌肠炎患儿86例，其中头也曲松钠组60例，美洛西林钠/舒巴坦钠组26例，通过检查两组患儿的大便情况及常规检查，分析头砲曲松钠对儿童鼠伤寒沙门菌肠炎的疗效。结果头砲曲松钠组总有效率78.3%,美洛西林钠舒巴坦钠组有效率11.5%,两者疗效比较，差异有统计学意义(P〈0.05)。结论头抱曲松钠治疗鼠伤寒沙门菌有效率高，耐药者少，治疗效果好。［关键词］头孑包曲松钠；儿童；鼠伤寒沙门菌；肠炎；临床疗效［

2、中图分类号］R259［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)04(c)-0121-02腹泻是发展中国家儿童常见病，约导致240万/年5岁以下儿童死亡［1］。1996-1999年美国调查引起细菌性食物中毒的常见病原菌时发现，沙门菌位居第2位(33%)0沙门菌食物中毒一直居我国细菌性食物中毒的首位(64%)［2］oFl前常见的非伤寒沙门菌感染以鼠伤寒沙门菌为主［3］。鼠伤寒沙门菌肠炎与其他细菌所致的肠炎相比，其导致的腹泻时间较长且更难治疗。夏季是鼠伤寒沙门菌的感染高峰，容易通过食物传播，而新生儿、婴幼儿免疫功能相对低下，是鼠伤寒沙门菌的易

3、感人群，多见于胃肠道疾病。林雄伟［4］等报道，＜1岁患儿沙门菌感染病例约占81.4%,也有报道显示〈1岁患儿沙门菌感染病例约占74.4%o该资料研究显示，〈1岁患儿占沙门菌感染的77.9%（67/86例）。为探讨头抱曲松钠治疗儿童鼠伤寒沙门菌肠炎的临床疗效，该院用头砲曲松钠治疗儿童鼠伤寒沙门菌肠炎疗效显著，以2005年1月一2012年8月收治的86例小儿鼠伤寒沙门菌肠炎患儿为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该院儿科住院的小儿鼠伤寒沙门菌肠炎患儿共治疗86例。所有患儿均冇黄绿色稀水便或脓血便，伴有不同程度发热，治疗前均收集大便做常规检查，

4、粪便细菌培养均为鼠伤寒沙门菌。按入院先后随机分为头抱曲松钠组60例，其中男33例，女27例，年龄2个月〜8岁，平均年龄11月，美洛西林钠/舒巴坦钠组26例，男17例，女9例，年龄4月〜11岁，平均年龄9月。1.2治疗方法头抱曲松钠组，20-80mg/（kg?d）,加液静滴，1次/d；美洛西林钠/舒巴坦钠组（开林）50〜75mg/（kg?次），加液静滴12h/do两组均口服蒙脱石散、妈咪爱，脱水者口服ORS液或静脉补液，但不用其他抗生索。1.3疗效判定标准①显效：用药24〜48h后大便次数减少至W2次/d或恢复到正常次数，人便常规检查正常，临床症状完全消

5、失。②有效：用药48〜72h人便次数减少至W2次/d,大便性状好转，大便常规检查RBC、WBC较前减少,临床症状基本消失。③无效:用药72h大便次数仍?2次/d或症状无明显好转，甚至病情加重而必须更换药者。1.4统计方法全部数据用SPSS11.0软件统计，计数资料用x2检验。2结果头抱曲松钠组总有效率78.3%,高于美洛西林钠舒巴坦钠对照组，差异有统计学意义(x2二33.7,P<0.05)o见表1。60例头抱曲松钠组患儿中有13例(21.7%)对头抱曲松钠耐药，26例対照组患儿中有23例(88.5%)対美洛西林舒巴坦钠耐药，所有耐药患儿大便培养药敏结果

6、显示对头砲西丁、哌拉西林他呼巴坦、头砲他定、美罗培南、亚胺培南等药敏感，选用敏感药物治疗后均症状好转，且复查多次复查大便常规、大便培养正常。3讨论伤寒沙门菌是革兰阴性菌，与人类关系密切的约有50个血清型，其屮鼠伤寒沙门菌最常见，约占25%〜35%[5]，该菌主要通过粪-口传播，细菌侵入胃肠道后在小肠黏膜上皮细胞繁殖，造成肠黏膜充血、水肿及出血,亦产生肠毒素，故患者大便次数增多，性状多变，可以呈水样、蛋花样或脓血便，主要通过大便培养确诊。目前鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌对氯霉素、氨节西林等普通抗生素及磺胺类药物普遍耐药，对氟唾诺酮类药物耐药的病例亦日益增多，

7、对第3代头鞄菌素亦出现耐药。冇研究显示2003-2008年鼠伤寒沙门菌对氨节西林的耐药率，从4.4%〜51.4%,对头抱嗥口亏的敏感率从100%降至82.8%,对磺胺甲哇/甲氧节唳的敏感率从100%降至52.8%[6]。2010年复旦大学附属儿科医院一项研究显示，鼠伤寒沙门菌的耐药率普遍高于其他沙门菌。其对氨节西林的耐药率已高达91.4%,对磺胺甲基异呼-甲氧节喘耐约率亦高达82.8%,对第3代头抱菌索如头砲卩塞月亏、头砲曲松的耐药率也接近30%[7]o该研究屮鼠伤寒沙门菌对头也曲松钠的耐药率约为21.7%,对美洛西林钠舒巴坦钠耐药率达88.5%,耐药

8、患儿人便培养均对庆人霉素、阿米卡星及左氧氟沙星敏感，可能与儿童很少使用该类药物有关。鉴于鼠伤寒