学习张仲景妇科学术思想指导临床实践

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1、学习张仲景妇科学术思想指导临床实践【关键词】妇科［关键词］张仲景;妇科;学术思想张仲呆对妇科病的治疗研究，有不少著述。如《疗妇人方》二卷，《金匮要略》中关于妇科疾病的论治，以及《伤寒论》有关条文，都是张仲景治疗妇科病的经验总结。关于这一方而资料比较集中的要数《金匮要略》，其中论治妇科疾病的有3篇，即“妇人妊娠病脉证并治篇第二十”、“妇人产后病脉证并治篇第二十一”、“妇人杂病脉证并治篇第二十二”。笔者通过学习仲景妇科理论，指导临床实践，收到良好效果，现其将治法归纳如下。1活血化瘀法活血化瘀法是张仲景川以治疗妇女月经不利（畅）、少腹胀满疼痛以及产后腹痛的主要方法。如第二十二篇第十条

2、指出：“带下经水不利、少腹满痛、经一月再见者，土瓜根散主之”。同篇十四条又说：“妇人经水不利下，抵当汤主之”。对月经不利有气虚、血虚、血瘀之分，而临床较多见者为血瘀而致血不循经。至于抵当汤证，恐有脱简，应如《医宗金鉴》所说：“须具大便黑，小便利，发狂善忘，寒热等证，始可投之”，产后腹痛如先用理气行血无效者，多系血瘀所致，审证属实，应以活血化瘀之法治之。如第二十一篇第六条说“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐卜，宜下瘀血汤主之”。则见仲景治疗产后腹痛，先用理气，不愈者继以活血。这种治法用于临床实践有一定的疗效。例1:女，21岁，2000年3月12S初诊。患

3、者初潮15岁，尚规则，2a后经期腹胀，月事难下，来潮吋腹痛，块下则舒，脉弦涩，舌有紫点，用张仲景活血化瘀法治之。组方:当归10g、炒白苟6g、川時6g、苏木10g、丹参12g^杜红花6g、通草5g、桃仁3g、乌药6g、香附6g、炙干草5g,3剂。二诊:服药胀甚，经水仍未下，采理气调冲法，组方青皮10g＞川莒10g^陈香像10gs香附10g^乌药10g、广木香5g、当归15g、桂枝5g、炒小茴5g、炙甘草服药后，次口來潮，胀满全消，块下痛除，次月來潮，仍按上方加减，2个月后经水自利。［按］本案所述，理血未愈则理气。尽管气血相生，但症状各有偏重，临证时，须细心体察,随机应变。理血未

4、愈则理气，正是从理气未愈则理血中领悟得來。2养肝扶脾法肝郁可导致气滞，气滞则可耗伤肝阴。肝郁乂可克脾，脾气因之而虚。在治疗上，肝宜养,脾宜扶，少腹乃肝经循行Z处，若肝郁气滞所致Z少腹痛，应养肝抹脾。张仲景用当归芍药散，盖为此也。如第二十二篇第十七条：“妇人腹中诸疾痛，当归苟纱散主Z”。第二十篇第五条：“妇人妊娠，腹中疼痛，当归芍药散主之”。当归、芍药以养肝，白术、茯苓以扶脾，佐川芦以理血中之气，伍泽泻以佐渗湿泄浊Z功。用以治妇女肝气郁结、脾虚湿重Z腹痛确有一定疗效。但其屮茯苓淡渗，泽泻通利，如川于妊娠腹痛而无脾虚湿满之症，尚需推敲。即使治疗肝郁脾虚之腹痛，也得随证加减，不能原方

5、照抄。例2:女，26岁，工人，2003年5月7日初诊，经血尚准期。先期乳头刺痛3〜4d,來潮时少腹痛，便稀，易动肝气，纳差，体素消瘦，脉细弦，舌质略胖，脉证合参，肝郁克脾，中土失和。拟养肝和脾，当归芍药散加减:当归15g、炒白芍30g、川楝子5g、焦白术g、炒刀豆子12g^郁金10g、焦六曲10g^香附6g、乌药10g、广木香5g＞甘草5g,5齐I」。二诊服药后，屮土得和，运化有力，肝郁得舒、少腹痛消，经水自利。近口转纳香，便成形。次刀再服上方加减，后访刀事正常。痛胀未发。［按］本案肝郁脾虚之腹痛，与仲景当归芍药散证大体相同。而同中有异的是:彼之肝郁，郁在血分。故重用芍药，合以

6、川時、当归以调川:养血。木案肝郁兼及气血。除用归、芍养肝以外，尚需川楝子、郁金、香附、乌药以舒肝Z气。彼之脾虚，表现湿胜而肿，除用白术健脾燥湿外，乃合茯苓、泽泻以渗湿泄浊。木案脾虚，表现为消化不良，除用口术健脾益气外、又合六曲、甘草以消导和中。同中有异，异中有同，这就需要加减化裁，灵活运用。3行气和血法妊娠腹痛有因气滞、血瘀、里寒等，病因不一，其症不同。张仲景的鉴别之法，气滞者“烦满不得卧”，血瘀者脐下有块，即“干血箸脐卞”，里寒者则“肢中刺痛不止，呼吸少气”。而临床以气滞为常见。张仲景治以枳实芍药散。例3:女，32岁，农民，2003年12月初诊。产后50d,恶露淋漓不断，少腹

7、胀满而痛，生产16d,因家庭口角，抑郁不欢，平曰体质素弱，脉來虚弦，舌苔白腻，采用张仲景枳实芍约散方意，兼扶正生新，组方:炒白芍15g、当归炭12g、血余炭10g、炙甘草5g、枳实15g、益母炭10g、焦白术12g、耦节15g、沙苑子15g、乌贼骨12g、升麻5g,3剂。服药次日，腹痛胀消，恶銅增加。第3天，色淡量减，复诊时已全清净。再拟扶正调经方巩固。［按］口芍、枳壳与沙苑子均有收缩解痉、调和营卫作用。产后扶正为本，酌加升举、生新Z品，故恶露除，胀满消。张仲呆芍药枳实散原用于产后气血郁滞、