川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病临床效果探析

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1、川苇嗪治疗慢性肺源性心脏病临床效果探析【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0371-01【摘要】：目的:探讨川苛嗪注射液在慢性肺源性心脏病中的临床效果.方法:选取2009年-2011年入住我院的慢性肺源性心脏病，将其随机平均分为治疗组和对照组；共90例。对照组采用常规治疗(积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症)，治疗组在对照组的基础上加用川苇嗪注射液治疗；最后对比分析2组的治疗效果•结果：治疗组中显效33例，有效10例，无效2例；对照

2、组中显效18例，有效18例，无效9例.治疗组治疗后动脉血气指标、临床症状、显效率及总有效率皆明显优于对照组，两组间比较差异显著(PA2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。将90例慢性肺源性心脏病患者按就诊时间随机分为治疗组和对照组，.对照组45例，其中男性28例，女性17例,年龄50岁〜82岁，平均年龄(62±7.6)岁，病史10年〜30余年，平均(17.6±6.8)年。.治疗组45例，其中男性30例，女性15例，年龄52岁〜

3、81岁，平均年龄（63±7.2）岁，病史12年〜31余年，平均（18.5±6.2）年。两组患者在年龄、性别、病史、呼吸困难、发纟甘、并发症及血液气体分析等方面均有可比性。1.2治疗方法：对照组采用积极控制感染；通畅呼吸道,改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症等综合治疗，治疗组在对照组的基础上加用川苇嗪注射液lOOmg加入5%葡萄糖注射液250mlivgttqd治疗，14天为1个疗程。1.3观察指标：根据呼吸困难、发纟甘等临床表现分将呼吸功能为3级，血液气体分析作为参考。I级（轻度）：中度劳动时即感到呼吸困难、

4、轻度发纟甘。50mmIIgWPa02<60mmHg,80%WSa02<90%；II级（中度）：轻度活动时即感呼吸困难、中度发纟甘。40mmHgWPa02<50mmHg,60%^Sa02<80%；III级（重度）：静息时即感呼吸困难,重度发纟甘。PaO2<40mmHg，Sa02<60%观察两组用药前后呼吸困难、发纟甘及动脉血气的变化；1.4疗效判断：显效：呼吸功能由III级转至I级，或呼吸功能由II级转至Pa02^60mmHg,SaO229O%,有效：呼吸功能由III级转至II级或呼吸功能由II级转至I级，无效：呼吸功能检查及血液气体分析均无改善

5、。2、结果2.1经过1个疗程治疗，两组的疗效如下：治疗组中显效33例，有效10例，无效2例；对照组中显效18例，有效18例，无效9例•治疗组治疗后动脉血气指标、临床症状、显效率及总有效率皆明显优于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05）具有统计学意义.2.2副作用：川苛嗪副作用少，偶有胄部不适，减慢滴速即可。3、讨论：慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

6、慢性肺心病除发现右心室改变外，也有少数可见左心室肥厚。由于缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流量增多等因素，使左心负荷加重。如病情进展，则可发生左心室肥厚，甚至导致左心衰竭。川苇嗪是我国最先从川苇根中提取出来的一种生物碱，中药川苇具有行气活血、祛风止痛、温通血脉之功效，川苇嗪为川苇的主要成分，是一种毗嗪类生物碱。大剂量川苇嗪可以扩张小动脉，改善循环，减轻肺动脉高压，从而减轻心脏前后负荷；随着肺瘀血减轻而间接改善呼吸功能，同时克服缺氧•此外，它还有改善心肌代谢，增强心肌收缩力，扩张血管利尿作用，从而使肺源性心脏病得以治疗［1］。川苇嗪明显拮抗钙调素

7、激活的核昔酸磷酸二酯酶活性，对电位依赖性钙通道的阻滞作用明显强于受体操纵性钙通道［2］。缺氧使平滑肌细胞对Ca2+的通透性增加，使血管对缺氧的收缩敏感性增强，肌肉兴奋一收缩偶联效应增强，直接使肺血管平滑肌收缩。川苇嗪拮抗钙离子，能有效降低血小板活性，使肺血管平滑肌舒张，扩张肺动脉，降低肺动脉压，延缓肺源性心脏病进程［3］o许多细胞的增殖与细胞内的Ca2+和钙调素(CaM)有关，已经发现钙通道和钙调素阻滞剂可显著地抑制培养的人胚肺成纤维细胞的增殖。研究证实，川時嗪可降低博莱霉素所致鼠肺纤维化组织钙含量及钙调素活性，防治鼠肺纤维化［4］。长期反复发

8、作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎，可累及邻近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压(PH)