布氏杆菌症状病患护理措施探析论文

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1、布氏杆菌症状病患护理措施探析论文摘要:对1例布氏杆茵病患者经密切观察、及时确诊并予以抗感染、营养支持及对症治疗,实施心理护理、疼痛护理、发热护理及健康教育等护理措施.结果患者症状迅速缓解而转往专科医院进一步治疗。提出密切观察病情、早期诊断、精心护理是布氏杆茵病确诊和治疗的关键。关键词:布氏杆菌病;马尔他热;波浪热;乳制品;家畜;护理布氏杆菌病(Brucellosis)又称马尔他热(MoltaFever)或波浪热(UndulantFever),是由布氏杆菌引起的一,种人畜共患的地区性流彳亍病。木病的主耍传染源是羊,其次是牛

2、和猪。病菌可以从破损的皮肤进入体内,也可随乳制品进入体内。我科2006年收治1例布氏杆菌病患者,经密切观察、及时确诊并给予对症治疗和护理后好转而转入专科医院继续治疗。一、病例简介男,21岁,学生。患者于入院前3个月无明显诱因出现低热,体温波动在37.5°C左右,伴流涕、打喷嚏,有轻咳、咳少量白色泡沫样痰,自服阿莫西林、APC、维C银翘片等药物后体温可降至正常,咳嗽、咳痰、流涕症状好转。3〜4d后体温复升并波动在37~39°C,伴畏寒、寒战、乏力、腹胀;1周前出现双侧踝、膝关节疼痛,伴右足第1跖趾关节持续性肿痛;3d前出现

3、右上腹压痛。于我院就诊,行腹部B超检查示“脾稍大,肝大,左肾结石或钙化灶,盆腔少量积液”,于2006年5月10日以“发热原因待查”收入院。个人史:出生并久居于山西省,家中养羊,否认疫区居留史及疫水接触史,否认长期放射线、毒物接触史。人院后查体:体温36・8°C,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压100/70mmHg,皮肤温度及湿度增高。左侧颈后可及淋巴结1枚,直径约。・5cm,双侧腹股沟可及淋巴结数枚,最大直径lcm,质韧,活动度可,无压痛。球结膜轻度充血,右侧颜面部稍肿胀。右侧颌下腺略饱满,表面不平,质软。脾

4、肋下约3cm,质软,叩诊肝下界于肋弓下5cm,肝区叩痛阳性,脾区叩痛阳性。脊柱T。。棘突可及压痛及叩击痛。双手细颤。患者入院后仍间断发热,体温最低36.8°C,最高40°C,呈波状热。人院后行骨穿检查提示骨髓增生活跃,中性粒细胞可见中毒颗粒,不除外感染。5月12日患者出现左侧睾丸部位疼痛,逐渐加重并转为双侧,查体:右附睾头、体、尾均肿大,约4cmX2cmX2m,左附睾轻度肿大,压痛(+),左侧精索静脉曲张,阴囊B超提示:双侧附睾略增大并血流丰富,双侧精索静脉轻度曲张。反复查布氏杆菌凝集试验3次均为阳性,滴度为1:20,血

5、培养结果支持,因而确诊为布氏杆菌感染。给予抗感染(利复星0・2g静脉滴注,每日2次)、营养支持及对症治疗后体温呈下降趋势,5月23日转入传染病医院继续治疗。二、护理2.1心理护理患者由于持续发热,反复治疗反复发作,同时伴全身多处不适,关节和睾丸疼痛,以及对疾病及预后的不确定,感焦虑、抑郁、悲观和恐惧,不愿与人交流,有时会对医护人员发脾气。在此情况下,我们积极主动与患者及家属沟通,耐心听取患者的主诉与抱怨,说明我院的医疗设备和技术水平,会尽快检查确诊,以消除患者的顾虑,树立战胜疾病的信心。同时,在每次进行治疗、检查、护理工

6、作前充分向患者及家属讲解其意义、目的、配合方法和注意事项等,并做好思想工作,从而建立了相互信任的护患关系。在双方共同努力之下,患者能够正视自己的病情,并愿意积极配合治疗和护理工作,情绪状态较前明显好转。2.2病情观察密切观察患者的体温变化及热型,关节肌肉疼痛的部位、性质、持续时间等,注意有无关节强直、畸形。观察患者生殖系统症状,如睾丸炎、附睾炎等,了解有无神经系统症状,如腰痛、胸痛、腿痛等。观察患者淋巴结肿大的程度、部位及肝脾有无肿大及其程度,此患者左侧颈后及双侧腹股沟可触及肿大淋巴结,肝脏、脾脏肿大,叩痛阳性。此外,还

7、应监测患者的血常规、电解质、生化、布氏杆菌凝集试验结果、出入量、牛命体征等,发现异常情况,及时通知医生。在给了患者抗感染、退热、补液治疗时,随时观察药物的治疗效果及用药后的反应。2.3发热护理2.3・1监测体温变化向患者讲解发热的相关知识,如发热的原因、诱因、治疗等;介绍发热的处理方法和注意事项,如冰袋冷敷的部位、乙醇擦浴的方法等;每日测量体温4次。该患者体温循环起伏呈典型的波状热,每次测量体温前30min不进食或饮用热水,测量时用毛巾擦干腋下汗液,以保证结果准确。物理降温时可用冰袋冷敷前额、头顶或体表大血管处,如颈部、

8、腋下、腹股沟等处,也可用30〜40°C温水或35%〜50%乙醇100〜200ml擦浴。严格掌握禁用冷的部位,注意避免长时间冷敷同一部位,以防止局部冻伤。同时观察周围循坏情况,如患者出现脉搏细弱、面色苍白,四肢厥冷时,及时处理,此患者未出现上述表现。2.3.2做好基础护理患者多于夜间或凌晨退热时大汗淋漓,盛汗后感全身软

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