婴儿肝炎综合征80例临床分析

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1、婴儿肝炎综合征80例临床分析婴儿肝炎综合征80例临床分析【摘要】目的：探讨婴儿肝炎综合征的病原学及临床特征。方法：采用酶联免疫吸附法检测TORCH抗体，并测乙肝六项指标，自动生化分析仪测肝功能，怀疑败血症者行血培养。结果：80例婴儿肝炎综合征患儿中病毒感染22例(27.6%),其中巨细胞病毒(CMV)感染17例(21.2%)、风疹病毒(RV)2例(2.5%)、乙肝病毒(HBV)感染2例(2.5%)、疱疹病毒(HSV2)感染］例(1.25%).细菌感染7例(8.75%)。结论：婴儿肝炎综合征以病毒感染为主，其中CMV感染占优势，婴儿肝炎多来自先天感染和围生期感染，应加强孕期检查、保健及预防

2、工作。婴儿肝炎综合征应早发现、早治疗，避免严重并发症，减轻后遗症，降低病死率。【关键词】肝炎；口细胞病毒；婴儿文章编号:1009-5519(2007)15-2252-02中图分类号：R72文献标识码：A婴儿肝炎综合征(IHS)是指1周岁以下的婴儿或新生儿出现黄疸、肝脾肿大及肝功能异常的一组症候群。本文对80例诊断为婴儿肝炎综合征的患儿的临床资料进行了综合分析。1临床资料1.1一般资料：80例患儿中男58例(72.5%),女22例(27.5%)。早产儿2例(孕35〜36周)，足月儿78例。年龄3〜7个月。1.2临床表现：出现黄疸时间：生后2周内出现黄疸44例，2〜12周出现34例，12周后

3、出现2例；皮肤黄染：轻度25例、中度53例、重度2例;肝脾肿大:肝右肋下＜2cm52例，肝右肋下＞2cm28例，脾肿大31例。1.3并发症：并发肺炎55例，败血症13例，佝偻病19例，脐部出血、脐炎25例，贫血8例，脓疱疮3例，化脓性眼炎1例，颅内出血1例，腹泻病20例。1.4实验检查：血常规：贫血10例，lib80〜110g/L；口细胞减少1例，WBC3.2X109/L；血小板减少1例，为85X109/L。大便常规：脂防球+〜+++25例，WBC+4例。尿常规:胆红质+〜+++9例，尿胆原+3例。血生化检查:血清总胆红素53.1〜438.2umol/L；结合胆红素35.2-238.5u

4、mol/L,其中以结合胆红素升高为主42例，未结合胆红素升高为主25例，双和升高13例oALT248.0IU/L,AKP488IU/Lo.Ifn.Torch检查：应用酶联免疫吸附法检测Torch抗体，并检测了乙肝五项指标。怀疑败血症者行血培养检查，结果见表1。腹部B超肝脾肿大34例，肝内胆汁淤积3例，肝外胆管闭锁1例。1.5治疗与预后：在保肝、利胆、退黄、补充维生素D、维生素K等综合治疗的基础上，对肺炎、败血症、脐炎、脓疱疮、化脓性眼炎的患儿选择敏感抗生素使用2〜3周，确诊为CMV病毒感染的静脉点滴更昔洛韦，每次用量5mg/kg加5%葡萄糖注射液50ml,静脉滴入，1次/12小时，1〜2

5、周后，改为每H1次维持，根据家长的依从性，疗程1〜4周不等。治疗期3天查一次血常规，白细胞总数在4.0X109/L以下或粒细胞小于1.0X106/L吋，即停药，使用升口药物，在口细胞总数及粒细胞绝对值恢复正常后继续使用更昔洛韦。患儿平均住院FI23天，23例好转，55例痊愈出院，1例病情无好转自动出院，出院后3个月死亡。B超显示胆管闭锁的患儿转上级医院治疗。2讨论2.1病因：IHS可由多种病因引起，如病毒、细菌、原虫、药物中毒、先天胆管畸形及遗传代谢性疾病等。本组病例中，病毒感染韦27.6%,其中CMV感染占21.2%,细菌感染占8.75%,首位病因为CMV感染，其次为细菌感染，这与文献

6、报道相符［1］。由于IgM不能通过胎盘传给胎儿，当婴儿CMV2IgM阳性吋，即表明有CMV活动性感染。因新生儿和幼小婴儿产生1酬的能力较弱，可以出现假阴性，所以实际感染CMV者要比检测呈阳性者高⑵。对那些血清CMV2IgG阳性的婴儿，虽然不能除外胎传的被动抗体，但也不能排除CMV感染。有资料显示，我国育龄妇女血清CMV2IgM阳性率约96%,表明绝大多数育龄妇女均感染过CMV,在孕期免疫力低下的情况下，很可能再发感染而导致生育子女感染。如果胎儿在宫内经胎盘传染，称先天性感染，出生后常伴有各种先天性畸形，往往在生后2周内出现肝炎症状；若在出生吋经产道感染或生后吸吮母乳感染称围生期感染，在生

7、后3〜12周出现症状；如果半后12周发病，称获得性感染［2］。木组在纶后12周内出现症状78例，占97.5%,说明婴儿肝炎多來自先天性感染和围牛期感染，本组资料显示结果与文献报道一致［3］,故应加强孕期的筛查、保健及预防工作。仅次于病毒感染的病因为细菌感染，主要为葡萄球菌、大肠杆菌，这些细菌的毒素导致肝细胞损伤，而引起感染屮毒性肝炎。2.2并发症：本组IIIS并发症以感染性疾病为多见，其中乂以肺炎为主，其次是肠道感染、败血症、皮肤感