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1、慢性肺心病顽固性心衰36例治疗体会［摘要］目的：探讨多巴胺、氨茶碱、利尿剂治疗慢性肺心病顽固性心衰的疗效。方法:对36例肺心病顽固性心衰患者联合应用多巴胺、氨茶碱和利尿剂治疗。结果：显效25例(69.4%),有效9例(25.0%),无效2例(5.6%),总有效34例(94.4%)。结论:对慢性肺心病患者联合应用多巴胺、氨茶碱、利尿剂疗效显著。［关键词］肺心病；顽固性心衰；治疗；利尿剂；多巴胺;氨茶碱［中图分类号］R541.5［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)04(c)-240
2、-01慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺血管的慢性病变所致的肺循环阻力增高、肺动脉高压，进而使右心室肥厚扩张，甚至发生右心衰的心脏病。肺心病是我省基层医院的常见病，现将我院2006〜2009年收治的36例慢性肺心病顽固性心衰报道如下：1资料与方法1.1一般资料36例中男25例，女11例。年龄最大82岁，最小35岁,平均64.2岁。基础疾病为：慢性阻塞性肺病29例，支气管哮喘3例，支气管扩张2例，肺结核2例。1.2治疗方法在积极控制感染、吸氧、改善通气等治疗基础上予氢氯囈嗪25mg/次,1~3次/d,
3、服3d停3d,同时予氯化钾溶液口服,10ml/次,3次/d；多巴胺20mg加入5%葡萄糖液内,以2〜5Ug/(kg•min)速度1次/d,ivgtt；氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖液内以0.5〜1.0mg/(kg•h)速度1次/d,ivgtt,疗程7~10do1.3疗效判断标准显效:心悸、气短缓解，水肿消退，肝脏回缩，肺干湿❷音消失或明显减少，发纟甘减轻。有效：上述症状及体征部分减轻。无效:治疗前后病情无变化或加重。2结果显效25例(69.4%),有效9例(25.0%),无效2例(5.6%),总有效3
4、4例(94.4%)o治疗中2例出现心律增快，减慢滴速后症状消失,未见明显的血压改变及心律失常。3讨论慢性肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心衰便能得到改善，但对治疗无效的患者可适当选用利尿药,正性肌力药或扩血管药［1］。3.1利尿剂的应用利尿剂能减少血容量，从而减轻右心室前负荷，消除水肿，有助于控制肺心病右心衰；但利尿剂也可引起痰液黏稠而不易咳出，加重气道阻塞，加重缺氧和C02潴留，反而加重右心室负荷；利尿剂使血液浓缩，加剧慢性肺心病的血液高黏状态，也可加重右心室负荷；利尿剂尚可通过排泄电
5、解质而引起体内电解质紊乱和酸碱失衡[2]。因此应谨慎应用利尿剂，宜选用作用轻的利尿剂，小剂量间歇使用，如氢氯喙嗪25mg,1^3次/d,服3d停3d,并同时补充氯化钾，予10%氯化钾溶液10ml/次,3次/d,或联合应用保钾利尿剂，如螺内酯,20mg/次,3次/d。必要时可予速尿20mg静脉注射。3.2正性肌力药肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄耐受性低,疗效差，治疗量与中毒量接近，容易发生毒性反应，引起心律失常。一般用常规量的1/3~1/2,同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如西地兰0.2
6、~0.4mg,加入50%葡萄糖液内缓慢静注。多巴胺为体内合成肾上腺素的前体，具有B受体激动作用，也有一定的a受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微，对内脏血管则使之扩张，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增多[3],明显增加尿量，减轻心脏前负荷，减轻水肿，达到心功能改善的作用。常用量20mg加入5%葡萄糖液内，以2~5ug/(kg•min)速度滴注。3.3扩血管药物的应用血管扩张药可减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧，对部分顽固性右心衰可能有一定疗效。应用该类
7、药物治疗肺心病肺动脉高压，首先必须是既能降低肺循环阻力，又能阻止体循环阻力下降，引起血压下降；其次还要注意在肺血管扩张的同时可使P02下降。因此，要求这类药物要有较好的选择性［4］。常用酚妥拉明，钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂等。茶碱为CAMP特异性磷酸二酯酶抑制剂，在治疗支气管哮喘中发挥着扩张气管平滑肌的作用。茶碱也是一种肺血管扩张剂，故茶碱能降低肺动脉高压；茶碱也可增强心肌收缩力，所以能改善右室功能；另外茶碱能改善患者的冠状动脉的血流灌注，并使心脏缺血区域的血流重新分布；茶碱也能增加肾脏的血流
8、量，增加尿量［5］。常用氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖内以0.5~1.0mg/(kg•h)速度静滴，每日总量不超过1.0笔者认为，多巴胺与氨茶碱、利尿剂联合应用可增加心肌收缩力，降低肺动脉压，增加尿量，减轻右心负荷，使心衰得以改善,是一种安全、副作用小且价廉的治疗方案，很适合在基层医院推广，但在使用过程中应注意血压、心率及电解质的变化。［参考文献］［1］陆再英，钟南山.内科学［MJ.7版.北京：人民卫生出版社,2008:96.[2]梁标，吴斌，何建猷.临床呼吸病学[M]
