手术分级管理1

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1、手术分级管理1遵义医专附院手术分级管理制度为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强我院医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《页疗事故处理条例》，结合页院分级管理和基本现代化页院的要求，参照有关资料，制定本制度。一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复朵、难度人的重人于•术。注：微创（腔内

2、）手术根据其技术的复朵性分别列入各分类手术屮。二、手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上。（二）主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。（三）副主任医师：1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。三、各级医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌

3、握一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：掌握三级手术，冇条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项H手术。四、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和提高手术质量的关键。（-）正常手术

4、1、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医教科备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》,科主任根据科内讨论洁况，签署意见后报医教科，由业务副院长审批。2、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医教科备案。3、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。4、一级手术由主治医师审批，并签发手术通知单。5、开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项冃，需经卫生行政部门指定的学术团体（医学会）论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项R还需按规定上报国家有

5、关部门批复。（二）特殊手术凡属-K列Z-的可视作特殊手术：1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。2、被于•术者系特殊保健对彖如高级干部、著名专家、学者、知名人丄及民主党派负责人。3、各种原因导致毁容或致残的。4、可能引起司法纠纷的。5、同一病人24小时内需再次手术的。6、高风险手术。7、外院医师來院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。8、人器官移植。以上手术，须科内讨论，科主任签字报医教科审核，由业务院长或院长审批，由副主任页师以上人员签发于•术通知单。执业页师异单位，杲地行页手术，需按《执业页师法》的要求办理相关审批手续。※此外

6、，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师汇报，不得延误抢救时机。五、我院手术范围我院H前是二级乙等综合医院，手术范围为一级、二级和三级各类手术，侧重二级和三级手术，应注意质量水平的捉高，并重视围手术期的准备和处理。创建二级甲等医院后可开展部分四级手术。六、管理要求1、各手术科室和各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报页院审核，并上报县卫生局批准后执行。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报县卫生局备案；重新恢复手术

7、级别，经须医院和县卫生局考核后裁泄。2、超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经卫生局审批同意方可进行。若遇紧急特姝情况，医院或医师超范围开展与职、级不和称的手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请卫半局批准后进行，术毕一周内补办书面手续。二级医院开展特大型手术，需报市卫生局批准后方可进行。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。3、超范围（医院、医师）手术的审批程序:由科室提出申请,经医院学术委员会讨论同意后，报县卫生局批准。申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原件和复卬件；②医院相关科室、医

8、护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及「I常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、