手术内固定治疗掌指骨骨折效果分析

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1、手术内固定治疗掌指骨骨折效果分析作者：罗群强，彭维波，韦仕战，莫雄革【摘耍】目的应用微型钢板及克氏针内固定治疗掌指骨骨折，评估其临床效果。方法采用微型钢板治疗掌指骨骨折25例（27处），克氏针内固定治疗35例（41处），比较两种手术治疗效果。结果经过4〜14个月随访，微型钢板内固定组骨折均达解剖复位，全部愈合，其中1例（1处）延迟愈合，平均愈合时间5.1周。克氏针内固定组有3例（3处）延迟愈合，1例（1处）骨折不愈合，余骨折全部愈合，平均愈合时间8周。按FAFS评分标准，微型钢板组优19例,良4例

2、，差2例，优良率为92.00%；克氏针组优20例，良5例，差10例，优良率为71.43%o两组优良率比较差异有显著性（P<0.05）o结论微型钢板质薄、体小、坚强，固定牢靠，能早期功能锻练，其疗效优于克氏针固定，是掌指骨骨折的一种理想固定方法。【关键词】掌骨；指骨；骨折；微型钢板；骨折固定术，内随着我国乡镇企业的发展，手部骨折已成为基层医院的常见病，掌指骨骨折尤为多见，大约占手外伤病人的1/4［叮。以往多采用克氏针内固定，固定欠稳定，固定时间长，不利于手早期活动，给手的功能康复带来了一定困难

3、。自2002年11月开始，我院对部分掌指骨骨折患者采用微型钢板内固定术，临床疗效较好，现就其与克氏针内I古I定病例的临床效果进行比较:1资料与方法1.1一般资料微型钢板组25例，其中男18例，女7例，年龄17〜63岁，平均34岁。损伤类型：挤压伤13例（14处），砸伤7例（8处），绞伤3例（3处），刀砍伤2例（2处）。骨折类型：开放性损伤11例（12处），闭合性损伤14例（15处），其中横形骨折11处，斜形骨折8处，粉碎性骨折5处，螺旋骨折3处。骨折部位：掌骨干骨折14处，掌骨头骨折2处，近节指骨

4、骨折8处，中节指骨骨折3处，伴肌腱损伤6例，伴一侧血管神经损伤4例，合并其他损伤5例。克氏针内固定组35例，其中男24例，女11例，年龄14〜68岁,平均32岁。损伤类型：挤压伤13例（15处），砸伤12例（14处），绞伤6例（7处），刀砍伤4例（5处）。骨折类型：开放性损伤15例（18处），闭合性损伤20例（23处），其中横形骨折18处,斜形骨折12处，粉碎性骨折7处，螺旋骨折4处。骨折部位：掌骨干骨折18处，掌骨头骨折4处，第一掌骨基底部骨折2处，近节指骨骨折12处，中节指骨骨折5处，伴肌腱损

5、伤11例，合并其他损伤8例。1.2治疗方法①微型钢板组手术方法：患者取仰卧位，上肢外展，在臂丛麻醉，气囊止血带下手术。闭合性骨折采用手背或指背弧形切口，切开伸肌腱旁筋膜，注意保护腱鞘，适当剥离骨膜，避免损伤侧副韧带，清除周围血肿，若为开放性骨折，可根据伤口情况作适当延长切口或另作切口，显露骨折处，清除骨折断端间的血凝块及嵌入其间的软组织，骨折复位后放置微型钢板，一般放在骨的背外侧或背内侧，掌骨干骨折用4〜6孔的直钢板，对掌（指）骨基底或头部的骨折采用型或“T”型钢板。肌腱损伤一期修复。②克氏针内固

6、定组：一般选用直径为1.0cm或1.5cm的克氏针。采用单根固定时，可顺行或逆行插入髓腔并通过关节固定骨折端，交叉克氏针固定时采用逆行法置入，用两根克氏针自骨折远端进入，向指蹊或手指外侧穿出，针尖偏向掌骨头两侧背面或指间关节面两侧，穿出骨皮质及皮肤,然后使骨折端复位，再将克氏针自远端交叉穿入近端骨髓腔内至刚过皮质为止。1.3术后处理①微型钢板组：不伴肌腱损伤者，术后无需外固定，术后3天伤口疼痛减轻后即进行手部功能锻练。伴有肌腱断裂者术后石膏制动2〜3周，去除石膏后进行手部功能锻练。②克氏针内固定组

7、：术后石膏制动4〜6周，去除石膏后进行手部功能锻练。1.4评分标准按FAFS评分标准[2],优:2〜5指掌指关节至指关节主动屈曲度＞220°,拇指掌指关节至指间关节＞220°；良:2〜5指掌指关节至指关节主动屈曲度180。〜220。，拇指掌指关节至指间关节180。〜220。；差：2〜5指掌指关节至指关节主动屈曲度＜180°,拇指掌指关节至指间关节＜180°o1.5统计学处理方法计数资料采用x2检验。2结果两组病例均获随访，随访吋间4〜14个月。微型钢板内固定组骨折均达解剖复位，全部愈合，苴中1例（

8、1处）延迟愈合，平均愈合时间5.1周。克氏针组有3例（3处）延迟愈合，1例（1处）骨折不愈合，余骨折全部愈合，平均愈合时间8周。按FAFS评分标准,微型钢板组优19例，良4例，差2例，优良率为92.00%；克氏针组优20例，良5例，差10例，优良率为71.43%。两组术后效果优良率比较差异有显著性（乂2二3・86,P<0.05）o3讨论掌指骨骨折除了具有肢体管状骨折所共有的特点外，还有其特殊性，即掌指骨短小，参与构成关节多，功能要求高，对外形影响大，骨周围组织结构复杂，骨折后