微型钛板内固定治疗手部骨折的临床应用

《微型钛板内固定治疗手部骨折的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、微型饮板内固宦治疗手部骨折的临床应用［摘耍］冃的探讨应用微型钛板内固定治疗手部骨折的疗效。方法2007年12月〜2008年10月，我科对患者手部掌、指骨骨折20例28处作切开复位微型钛板内固定治疗。结果木组随访3〜6个月，骨折全部愈合，伤手掌指关节指间关节活动良好。结论应用微型钛板内固定治疗手部骨折具有固定町靠、可早期进行功能锻炼等优点，是一种较为理想的治疗方法。［关键词］掌骨骨折；指骨骨折；微型钢板；内固定［中图分类号］R683.41［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)12-1

2、54-02手外伤致掌骨、指骨骨折临床上较为常见。如果治疗不当或不及吋，易造成骨折用缩、旋转畸形，直接影响到患者手功能的恢复。2007年12刀〜2008年10刀，笔者应用微型钛板内固定治疗手部骨折20例，临床上取得了满意的疗效，现报道如卜。1材料与方法1.1一般资料本组20例28处骨折，男14例，女6例；年龄17〜55岁，平均32岁。受伤原因：机器辗压伤11例，重物砸伤5例，绞伤2例，他人致伤2例。开放性损伤13例，闭合性损伤7例。28处骨折中，掌骨干骨折14处，学骨头下骨折5处，近节指骨干骨折2处，中

3、节指骨干骨折7处。1.2手术指征(1)多发骨折或有软组织损伤；(2)有明显移位的横形、短斜形或螺旋形骨折；(3)粉碎性关节内骨折和关节周围骨折；(4)粉碎骨折的短缩及旋转；(5)有骨缺损者［1］。1.3手术方法本组应用的微型钛板均为深圳市生物桥科技开发有限公司生产。臂从麻醉气囊止血带控制下手术。一般采用手背或指背弧形切口，切开伸肌腱旁筋膜，注意保护腱鞘，适当剥离骨膜后对骨折进行复位，一般将钛板置于伤骨的背侧、背外或背内侧。斜g形骨折争取有1枚螺钉乖直穿过骨折线，横形骨折采用4孔钛板，斜形骨折及螺旋形骨

4、折除两断端各留出2孔进钉外，保留1〜2个钉孔使螺钉穿过斜形骨折断面,或在钛板外另加螺钉垂直于骨折面固定。掌骨干骨折用4〜6孔的直钢板，掌、指骨头骨折用“L”型或“T”钢板。肌腱损伤一期修复。1.4术后功能锻炼术后抬高患肢，防止出血，减轻组织水肿。术后镇痛治疗3d,预防感染。术后2d开始适当作各关节的被动活动，讣患者逐渐活动掌指关节和指间关节，直至恢复至正常的活动范围。5〜7周后转入全面功能训练，包括作业疗法。1.5评分标准根据TAF评分标准［2］评分评定，见表1。2结果伤口愈合良好，术后X线片骨折均达

5、解剖复位。手术前后掌指骨骨折X线表现见图1,20随访3〜6个刀，骨折全部骨性愈合，伤手指间关节及掌指关节功能恢复良好。根据TAF评分标准［1］评分，本纽10例为优，8例为良，2例为差，优良率为90%。3讨论掌指骨骨折传统治疗方法包括手法复位、克氏针内固定，石膏及支架外固定等。从临床实践來看，这些方法均不能保持骨折部位的充分稳定，易出现旋转成角，继而造成骨折畸形愈合。且不宜早期功能锻炼，极易发生关节周围粘连和关节僵硬，影响手的功能。由于手部结构精细，功能复杂，复位要求更高。顾玉东［3］提出手部骨折应遵循

6、的治疗原则：力求解剖复位，轻便乂牢固的固定，早期活动与功能锻炼。劳杰［4］认为应川A0微型钢板治疗手部骨折可以满足上述要求。由于固定可靠，术示能早期开展活动和功能训练，缩短了骨折愈合时间，术后重返工作岗位的时间亦缩短，减轻了患者的痛苦。Christopher等［5］从生物丿J学的角度比较了不同内固定的固定方法为骨折愈合的关系，结果表明应用A0微型不锈钢板内固定手部骨折，在表面刚度、骨折断端的稳定性和压力均优于其他内固定方法，而这些优势均冇助于手部骨折的尽早愈合。本组使用微型钛板作内固定，尽管为国产钛板

7、，固定效果确切，可早期功能锻炼，治疗效果与国内学者报道基木相同，取得了满意的临床效果。同时手外伤多见于基层劳动者，往往难以承受A0微型钢板较贵的价格，国产微型钛板价丿兼，可以解决实际问题。另外，掌、指骨骨折术后手部的功能锻炼与手术本身同等重要。内固定的目的，也是内固定的优势，就在于对以尽早地使骨折得到坚固的固定，最大限度地减少对软组织的影响，并对减少骨折周围的粘连［6］。我们强调早期功能锻炼方法的应用，这有助于将创伤所造成的痛苦和功能损失降低到最小程度，冇利于手部功能的恢复。手部掌指骨骨折后手功能的恢

8、复取决于诸多因索，例如是否合并皮肤、肌腱、韧带、神经损伤，以及骨折固定的吋间等。在除外上述因素的情况下，骨折固定后的早期活动十分重要。克氏针固定限制了手指早期活动，而微型钛板固定牢固可靠，可进行早期活动和功能锻炼，本组病例在术后2d即开始了伤手的功能锻炼，取得了满意的疗效，可见早期功能锻炼的重要性。总之，应用微型钛板内固定治疗手部骨折，疗效可靠，使用方便，是--种比较理想的治疗方法。［参考文献］［1］CampbellWC.OperativeOrthopa