新型隐球菌性脑膜炎的眼部临床表现分析

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1、新型隐球茵性脑膜炎的眼部临床表现分析作者：金鑫单位：中国北京市，解放军总医院眼科全军眼科中心【摘要】目的：分析新型隐球菌性脑膜炎患者的眼部临床特征。方法：冋顾性分析经病原学确诊的新型隐球菌性脑膜炎患者20例的眼部病变特点以及颅内压与视盘水肿的关系。结果：20例患者中主诉中出现视物模糊者4例占20%；出现视盘水肿的9例占45%；眼球活动受限6例占30%；另夕卜有2例患者出现单眼视神经萎缩占10%；1例出现瞳孔对光反射迟钝占5%。就诊时颅内压高组有7例出现视盘水肿占47%,颅内压止常组有2例出现视盘水肿占40%,两者无显著性差异。结论：新型隐球菌性脑膜炎患者

2、中有90%出现了眼部症状。双眼视物模糊、视盘水肿是瑕常见的衣现。新型隐球菌性脑膜炎患者病情迁延反复，视盘水肿并不能随着颅内圧的降低迅速消退，严重者可能导致视神经萎缩。对由新型隐球菌性脑膜炎引起的视盘水肿应该积极治疗。关键词：新型隐球菌-性脑膜炎/并发症；眼部疾病；视盘水肿【关键词】新型隐球菌性脑膜炎并发症眼部疾病视盘水肿0引言新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcalneoformansmeningitis,CNM)是种条件致病的真菌性脑膜炎。起病隐匿，病情迁延，可伴有多种眼部症状。过去新型隐球菌性脑膜炎在颅内感染中所占的比例很小、且死亡率高。因而对其

3、合并的眼部表现并未受到重视。近几年來新型隐球菌性脑膜炎的发病率不断增加，因此我们对解放军总医院神经内科在200301/200701期间收治的20例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料以及合并的眼部表现特点进行总结，现报告如下。1对象和方法1.1对象回顾分析解放军总医院神经内科在2(X)3()1/200701期间收治的20例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料。患者中男9例，女11例，男女比例1:1.2o年龄10〜62(平均39±19.6)岁。伴有基础疾病11例占55%,其中慢性乙型肝炎、肝硬化4例占20%；恶性淋巴瘤骨转移1例占5%；肺结核3例占1

4、5%；原发性血小板减少性紫癒1例占5%；慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭2例占10%o发病前右鸽了接触史患者2例占10%o确诊前病程20〜120d,平均就诊时间(53±12.6)d。1.2方法所有患者除临床症状和常规体格检杳外，均经脑脊液涂片检杳墨汁染色发现新型隐球菌确诊。所有患者行脑脊液检查，脑脊液压力升高15例占75%,压力最高达340mmH2O(lmmH2O=9.80Pa),平均292.5mmH2O。经眼科检查排除青光眼、H内障、视神经炎等眼部原发疾病。眼科检查包括裂隙灯显微镜、酉接眼底镜、粗测视力视野、眼球活动度。根据患者脑脊液压力情况将

5、患者分为颅内压升高组和颅内压正常组，对其视盘水肿情况进行分析，比较颅内压不同的CNM患者视盘水肿是否存在差异。统计学处理：统计学分析由SPSS10.0软件完成，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果患者20例屮主诉均为头痛、呕叶.，主诉屮伴有眼部症状者4例占20%,均为视物模糊。90%患者出现了II艮部症状。其中视盘水肿的9例(图1),占45%。复视、眼球活动受限6例占30%,英中外转功能受限4例，占20%；2例眼球上下活动受限占10%。另夕K2例患者出现单眼视神经萎缩，占10%；1例出现晞孔对光反射迟钝，占5%o就诊时颅

6、内压高组有7例出现视盘水肿占47%,颅内压正常组有2例40%出现视盘水肿，两者无显苦性差异(P>0.05,农1)。图1女性CNM患者双眼视盘水肿(略)A:右眼,B:左眼农1颅内床与视盘水肿的关系(略)χ2=2.5,P=0.1138>0.053讨论CNM是由于新型隐球菌感染中枢神经系统所致的脑膜和脑实质的亚急性或慢性炎症。新型隐球菌是一种广泛存在于土壤和鸽等鸟类粪便中的溶组织酵母型真菌，属于条件致病菌，对中枢神经系统有特殊的亲和力。在人群中传播主耍依靠致病菌尘土，一般患者的呼吸道黏膜和肺组织首先感染，形成深部隐球菌病，在机休免疫力下降的

7、基础上随血行播散，破坏血脑屏障和血脑脊液屏障，引起脑膜和脑实质的炎症，屈于条件致病深部真菌病。CNM在我国各地均有散发病例，过去在颅内感染中所占的比例很小，并.口死亡率高达25%〜30%。虽然该病原体在屮枢神经系统的感染可以单独发生，但多并发于全身性免疫缺陷性疾病和慢性衰渴性疾病［13］。因此近二十年来随着恶性肿瘤患者的生存时I'可延长、艾滋病发病率逐年上升、广谱抗生素的不断更新，CNM的发病率也不断增加。通过我们的冋顾发现，山于CNM的发病率低，呈亚急性起病，无明显诱I犬1,早期症状亦无特异性，因此临床表现复杂常被忽视和误诊，国内报道新型隐球菌性脑膜炎

8、误诊率为50%〜100%［4］。并冃病情迁延，大部分患者均岀现了眼部症状，视盘水