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1、循证医学与临床医学中国循证噩学2001年6月第1卷第1期ofEvidenoe-Ba.~lMedicineJure2001Vol,lNo.循证医学与临床医学王家照(四川大学华西医院临床沆行病学教研室屮国循证匡q：/Cochrane屮心成都610041)循证医学(evidence_basedmedicine,EBM)是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科，引起了医学界很大的兴趣，许多学科纷纷冠以”循证”二字，例如:循证医学实践，循证护理,循证精神卫生，循证I」腔病学，循证管理……，其核心是提示
2、人们在医学实践中不能单凭临床经验或过吋的或不够完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据办事.否则，就会影响医疗质量的捉高，其金导致不良的后果•为此，本文将重点论述循证医学的基木概念，基木的实践方法及其对临床医学的意义和影响等.1循证医学的基木概念1.1循证医学的定义循证医学是指临床医生对病人诊治，都应该有充分的科学依据，而这种科学依据也应是当丽最佳证据,任何决策都需建立在科学证据的基础上.循证医学的实践,包括三个组成部份:第一是病人，病人生了病要去找医生医治;第二是医生，医生要正确诊疗病人，除了t
3、已的临床经验和已掌握的医学理论知识Z外,要卓有成效地解决病人的若干疑难问题+还必须不断地更新与丰富自己的知识,掌握新技能;第三,耍去发掘和掌握当而研究的最佳证据•三者冇机结合以取得对病人诊治的最佳效果.循证医学实际上是临床医生诊治患者的一个实践过程，精益求精的认识病人及其所患疾病的木质，从疑难乏知的临床问蘑中去求知和理解新知（寻找最佳证据）,然后应用真知（最佳证据）去联系病人的实际并卓有成效地解决病人的同题，并期望取得最佳效果•因此，也可以认作是屈于临床医生行为科学的范畴.1.2循证医学发展的背景严格地讲
4、，循证医学并非现今才有，凡是接受过止规医学教育的临床医牛，都具备现代牛物学，人体解剖学，生理学，病理学,免疫学等基本理论知9■述评？识，他（她）们对病人的诊治，也是从临床实际出发，根据病人的临床特征，结合口己掌握的理论知识和临床经验,作岀相应的诊治决策.在一定程度上，当然也是”循证”的，不应都认为是”经验医学I然而，临床医学的实质是一门实用科学，总是随着自然科学和临床科学的发展，人们认识的深化而不断发展和丰富•因此，临床医牛要使口己的临床工作一流化，就必须不断地更新t己的知识.据统计当前国际范围内已拥有生
5、物医学杂志25000余种，年发表的的论着达20o余万篇•临床医生的工作十分繁忙，读书的时间非常有限，不可能去阅读如此浩瀚的文献，并鉴别良莠，但是为了汲取当代医学研究的精华和捉高医疗质量，却又必须去发掘有价值的研究文献并应用于临床实践.什么样的临床研究文献(成果)是”精华”呢？其真实性(validity)和可靠性(tellability)如何呢？临床重要程度(importance)及其适用性(applica一bility)又怎样呢?这是临床医生阅读和引用嘴华”文献时必须回答的问题.国际医学镀域于七十年代后期
6、起,E1益发展和完善的临床流行病学(clinicalepidemiology)以其先进的临床科研方法^(clinicalresearchmethodology),强调临床科研设计(design),测量(measurernea-t)和评价(e〜aluation),推动了临床科学研究，产生了E1益增多的高质量的临床研究成果，并总结出了一系列严格评价(criticalappraisal)的方法和标准，大大促进了临床医学信息科学的发展和循证医学实践.八十年代初期，国际临床流行病学发源地z—的McMasterUni
7、versity,以临床流行病学剖始人之，国际着名内科学家Dr.DavidL.Saekett为首的一批临床流行病学家，在该医学屮心的临床流行病学系和内科系率先对年轻的住院医师举办了循证医学培训班，在学习应用临床流行病学原理与方法的基础上，进行循证医学培训，取得了很好的效果并于1992年起相继在JAMA等杂志上开设”循证医学”专栏,发表了一系列总结性文献，作为9■王隶良循证医学堑麝顒对临床医生的一种新型培训措施，受到了临床医学界的广泛关注•又经多年实践，由Dr.BrianHaynes和Sackett发起，美国
8、内科医师学院(ame—icanCollegeofPhysicians)组织了一个杂志俱乐部(Journaldub),即AC.其从1991年起,对国际上着名的30余家医学杂志发表的论着，由临床流行病学，临床冇关学科及方法学专家进行系统地分析与评价，以摘要加专家评述的形式，发表于An—nalsoflnternalMedicine」995年Dr.Sackett受聘于英国牛津大学，同时建立了英国循证医淫屮心(Evidence-Base
