电子病历现况之研究

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1、嘉南藥理科技大學專題研究計畫成果報告計畫類別：個別型計畫計畫編號：CNHA-92-03執行期間：92年1月1日至92年12月31日計畫主持人：楊美雪共同主持人：潘大永執行單位：嘉南藥理科技大學醫務管理系中華民93年2月26日一、中文摘要比較各級醫院電子病歷現況的情形時發現，醫學中心在病歷電子化程度、儀器自動化的完成比率、影像及多媒體病歷的完成比率上均比區域醫院及地區醫院在病歷電子化的程度上為高，在文字型資料處理的完成比率上，醫學中心、區域醫院與地區醫院程度上是相近的。壹、前言當病患前往醫療院所就醫時，醫

2、護人員都會記錄下病患的病情資料，這個資料我們就稱為病歷）什麼是病歷呢？根據ThomasR.Ponton的定義⑴：病歷是病人罹病時其病況的臨床記錄文件，被編寫成有如一個完整的個案研究資料。它包括對所有病況所作的診察與治療，以及為此診療所作的關鍵詞：電子病歷、病歷電子化、醫院等各種努力與結果的詳細記錄。MalcolmT.MacEachem（1）則定義為：病歷是從AbstractInthecomparisonofthedegreesoftheelectronicmedicalrecords(EMRs),the

3、medicalcentersaremuchbetterthantheregionalhospitalsandthedistricthospitalsintheautomationofthemedicalmachines,imageandmultimedia,andintegrateelectronicmedicalrecords(EMRs).Thereisnodifferenceinthetextmodedataamongthemedicalcenters,regionalhospitalsanddist

4、ricthospitals.Keywords：electronicmedicalrecords(EMRs)、medicalcenter,regionalhospital,districthospital點，以簡潔扼要及正確的方式記錄有關病人健康與罹病的狀況。依美國醫院協會的定義則是：「一個病人的病歷是經由各種一般及特殊的病歷格式，紀錄該病人被照護的資料。一般而言，病歷為臨床上之記錄文件，它包括可正確地辨識病人身份的社會背景資料、治療期間所作的診斷與治療資料，以及法律上所需的一些相關資料如同意書、志願書等

5、。」⑴。在我國醫師年平均新增病歷約5"公尺，約需41坪的法第12條所謂的病歷是指醫師執行業務成長空間⑹，再加上目前醫療法令規定病時，應記載病歷，其內容應有病人姓名、歷必須保存十年。因此病歷室存放病歷檔出生年月日、性別、職業、病名、診斷及案空間不足，一直是一個困擾著病歷室主治療情形等。那麼病歷有何重要性呢？一管的嚴重問題。又，傳統的病歷大多是由般來說，病歷可作為病患就醫的證明、醫紙張構成，紙本病歷由於材質關係可能會護團隊溝通的橋樑、醫師教學、研究與進因為存放時間過長而變黃變脆，紙本病歷修的參考資料、保險申報

6、的依據及醫療品也無法同時供許多人同時來閱讀（尤其是質的重要指標等功用（234）,Payne更提出當需要會診或是遠距醫療時），當患者到醫以病歷做為醫師績效評估之依據⑸，舉凡院就診時需要病歷室工作人員將患者的病醫院的行政、臨床、研究及財務各方面都歷調出，因此患者常會遇到所謂等候調閱與病歷脫離不了關係。病歷時間的三長兩短，而造成諸多的抱怨病歷係由塑膠封面及封底、病歷首與不滿。在醫技部分用到的X光片等需要頁、病程記錄等資料所組成，病人每來看沖洗的片子，傳統上也需要經過沖片洗片一次門診或是住一次院，都會產生新的病的

7、過程，因此往往病患這次照的片子必須歷表單，根據臺大醫院的估算資料，病人要下次門診或回診時，才能夠看到，而造每看一次門診，病歷平均要增加0.82張，成病患的不便。每看一次急診，病歷平均要增加5.24張，在傳統病歷諸多的不便之下，醫療院住一次院，病歷平均要增加36.55張，一所為了能夠加速的服務病患，紛紛將工作流程加以簡化或是藉由電腦化的輔助，使CPRI）將電子病歷（ElectronicMedical得病患的等候時間能夠縮減至最少的程Records,EMRs症義為：「關於個人終其一度。所幸因為電子簽章法於九十

8、年十月已生的健康狀態及醫療照護之電子化資訊。」經立法院三讀通過，衛生署又於醫療法修而以電子病歷為主體所規劃的「電子病歷正草案規定：賦予電子病歷一個合法的地系統」則定義為：「支援醫療照護需求與位，因此，目前各醫療院所已經更積極的程序，並提供與其他相關資料及知識系統投入電子病歷的研發與製作。間通訊連結的系統，該系統的組成可促成衛生署為確實達到促進全體國民健康電子病歷的獲得、儲存、處理、通訊、安的目標，順應世界潮流趨勢，提出「網路全