颅内压增高症

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1、颅内压增高症平凉医学高等专科学校外科教研室周永红Saturday,September18,20211外科学教学课件颅内压增高症颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0Kpa（200mmH2O）以上，（正常值0.7~2.0Kpa），从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。Saturday,September18,20212外科学教学课件颅内压增高症颅内压增高临床主要表现为头痛、呕吐和眼底视乳头水肿

2、三大病征，持续严重的颅内压增高可导致脑疝发生，故本症是病人死亡的主要原因之一。Saturday,September18,20213外科学教学课件正常脑脊液循环及颅内压正常生理脑脊液（CSF）产生及循环双侧脑室→第三脑室→第四脑室→蛛网膜下腔颅内压（ICP）颅腔---脑组织、脑脊液、血液0.7~2.0Kpa（70~200mmH2O）颅内压生理调节脑脊液、脑血流、PaO2、PaCO2等Saturday,September18,20214外科学教学课件脑血流量(CBF)脑血流量(CBF)=平均动脉压(MAP)-颅内压

3、(ICP)/脑血管阻力(CVR)脑血流量(CBF)=脑灌注压(CPP)/脑血管阻力(CVR)Saturday,September18,20215外科学教学课件病因和分类病因颅内占位性病变脑脊液循环障碍脑体积增加脑血流量增加颅腔容积变小分类病因弥漫性局灶性病变发展急性亚急性慢性Saturday,September18,20216外科学教学课件临床表现颅内压增高的主要症状有：头痛颅内压增高的最常见的症状。程度因人而异，一般均以早晨及夜间较明显，部位在前额及双颞部。头痛程度随颅内压增高呈进行性加重，用力、咳嗽、低头等

4、动作常可加剧头痛发生。呕吐常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心，呕吐呈喷射性，多数情况下与进食无关，但呕吐多发生于进食后，故常因病人惧怕呕吐而拒食。视神经乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征。主要表现为视乳头充血水肿，边界模糊，中央凹变浅或消失，静脉怒张、迂曲，搏动消失，严重时眼底可出现大片状或火焰状出血。Saturday,September18,20217外科学教学课件以上是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。C

5、ushing反应两慢（R、P）一高（BP）另外，颅内压增高还可出现许多其它的症状，如双侧外展神经麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，血压升高，脉搏徐缓，头皮静脉怒张等症状。并发脑疝Saturday,September18,20218外科学教学课件诊断通过病史及神经系统检查，结合三主征，以及影像学检查发现，一般均能确诊。目前最有效、最快的检查方法是CT与MRI，对判断颅内压增高的原因有时能起到决定性的作用。CT图像Saturday,September18,20219外科学教学课件诊断对于儿童特别是婴幼儿

6、，如果出现反复呕吐，应高度警惕是否有颅内压增高；成年人的剧烈头痛、癫痫发作、进行性肢体瘫痪、视力减退等症状的出现，都应考虑到有颅内占位性病变的可能。腰椎穿刺：目的是了解颅内压力和CSF检查，帮助诊断，但因腰椎穿刺很容易诱发脑疝的发生，故临床目前很少采用，只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的病人选用。Saturday,September18,202110外科学教学课件治疗原则一.病因治疗根本治疗是处理颅内压增高最理想的方法。如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；对于梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手

7、术解除颅内高压。二.降颅压治疗基本治疗快速、有效脱水首选20%甘露醇利尿剂冬眠药物冬眠→人工冬眠/物理降温激素大剂量短期使用DXM氧疗吸O2；高压O2Saturday,September18,202111外科学教学课件治疗原则对病因不明或一时难以确诊的病人可采用下列方法治疗：应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿过度唤气提高体内氧分压，排除CO2，使脑血管收缩减少脑血流量激素治疗，改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力，减轻脑水肿冬眠低温治疗，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿的发生与发展脑室穿刺外引流，颞肌下减压术，内

8、减压术等适用于在短期内不能确诊或病因处理，为争取时间，采用上述方法，暂时缓解病情Saturday,September18,202112外科学教学课件脑疝任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。Saturday,September18,202113外科学教学课件脑疝的类型临床最常见的