浅论武汉市城镇职工基本医疗保险制度的分析研究

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1、浅论武汉市城镇职工基本医疗保险制度的分析研究【摘要】对武汉市城镇职工医疗保险制度进行了浅析，具体论述了武汉市城镇职丁基本医疗保险制度的覆盖范围、基本医疗费的征缴方式、支付方式和医疗费用结算。【关键词】基本医疗保险征缴武汉市城镇职工医疗保险制度是根据市职工实际承受能力、人口老龄化程度及现有医疗服务基础的实际情况，建立以基本医疗保险为主、大额医疗保险、补充医疗保险（包括企业补充医疗保险、职工医疗互助、公务员医疗补助）和社会医疗救助为补充的多层次医疗保障体系。一、覆盖范围为了保证城镇职工和退休人员的基木医疗，武汉市人民政府根据《国务院关于建立城镇职工

2、基本医疗保险制度的决定》，于2001年10月31H颁布了《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》。它规定参加医疗保险的范用和对象为：一是机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休人员；二是城镇所有企业（包扌舌国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业）及其职工、退休人员；三是部队在汉单位（不含现役军人和军队在编职员）、行业单位（如金融、邮电、铁路、电力等）及其职工、退休人员；四是已参加武汉市基本养老保险的城镇个体经济组织业主及其从业人员。从这点可以看出，武汉市的城镇医疗保险贯彻的是“广覆盖”的指导思想。二、基本医疗费用的征缴方式

3、基本医疗保险费由用人单位和职工按月共同缴纳。在职职工以本人上年度月平均工资作为缴费基数，并按2%缴纳基木医疗保险费，由所在单位从职工本人工资中代扣代缴。2%的缴费水平是依据一下情况确定：一是因为《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定的硬性指标，二是因为武汉市近几年的劳保和公费医疗已经普遍实行了个人承担部分医疗费用的办法，职工自我保障意识逐步增强，在心理上和经济上都能接受。职工没有上年度月平均工资的，以本年度月平均工资作为缴费基数；没有本年度月平均工资的，以当月工资作为缴费基数。而对于已经按国家规定办理退休手续的退休人员，个人则不缴

4、纳基本医疗保险费。用人单位缴费基数为本单位全体职工缴费基数之和，缴费比例为8%。确定用人单位缴费水平的依据：第一，武汉市是老工业城市，部分企业经济效益低，财政负担沉重，缴费不能偏高，否则困难企业缴不起费，效益好的企业也会负担过重，不愿意缴，造成基金收缴难，参保率低。第二，武汉市职工工资水平偏低，人口老龄化程度高，缴费率如果偏低，则医疗保险基金总体规模偏小，医疗消费实际供求差距较大，医疗保险制度正常运行缺乏资金保障，职工基本医疗需求难以满足。第三，当时上海、北京、深圳、杭州用人单位缴费比例为9%,南京、广州、青岛、大连为8%,成都、哈尔滨、宁波、

5、郑州为7.5%。武汉市釆取8%的缴费比例参考了其他城市的缴费比例。对于退休人员，武汉市规定：用人单位应按上年度全市职工平均工资的50%为退休人员缴纳一次性的基本医疗保险费。职工退休时实际缴费年限每满一年，缴费比例降低10个白分点；满十年后，用人单位不再为其缴纳一次性的基本医疗保险费。这样做，一方面可以缓解基本医疗保险基金的压力，确保医疗保险制度顺利推进，同时为老龄化高峰做准备；另一方面，可以逐步解决丿力史负担的消化问题，建立独立于企事业单位之外的医疗保障体系，促进企业改革、解困和发展。政府对经批准的特困国有企业按木单位职工缴费基数之和的5%缴纳

6、基本医疗保险费，比一般单位少了3个百分点，所缴费用全部计入基本医疗保险统筹基金；职工按本人缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费，所缴费用全部计入个人账户。而国有企业破产、改制时被解除劳动合同的职工按上年度全市职工平均工资7%的比例，由本人在医疗保险经办机构设定的缴费窗口一年一次性继续缴费，其中：2%计入个人账户，5%计入基本医疗保险统筹基金。另外，武汉市还根据职工的年龄确定了不同的个人账户和社会统筹账户工资比例，详细情况见表1。注：缴费基数为本人上年度月平均工资；职工月平均工资或当月工资低于上年度全市职工月平均工资60%的，以上年度全市职工月平均工

7、资的60%作为缴费基数；超过上年度全市职工月平均工资300%的，以上年度全市职工月平均工资的300%作为缴费基数。退休人员没有上年度月平均退休费的，以本年度月平均退休费为基数；没有本年度月平均退休费的,以当月退休费为基数；退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的，以上年度全市职工月平均工资的80%为基数。资料来源：《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》，武汉市人民政府令第126号。从该表可以看出，用人单位缴费划入个人账户的丁资比例随着职工年龄的增长而递增，并对退休人员个人账户给予了较大的照顾，这遵循了年龄别患病率的规律特点。三、支付方式个人账户主

8、要包括职工个人缴费和从用人单位缴费划入的部分，主要用于支付职工在定点医疗机构门诊就医和定点零售药店购药的医疗费用。用人单位缴纳的基本医疗保险费在扣除划