腰+椎+间+盘+突+出+症

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1、腰椎间盘突出症长治医学院临床医学二系外科教研室腰椎间盘突出症解剖要点：椎间盘的构成：由上下软骨板，中心的髓核和周围的纤维环组成，位于上下椎体之间。脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经。马尾神经出硬膜后称为腰神经根，并且向下外走行出椎间孔。病因椎间盘退行性改变是基本因素。随着年龄的增长纤维环和髓核内的水份减少；低分子糖蛋白增加，容易碎裂。损伤反复弯腰、扭转动作容易椎间盘损伤。遗传因素。妊娠分型及病理腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。膨隆型突出型脱垂游离型结节及经骨突出型临床表现症状：腰痛,表现为腰骶部的疼痛。下肢疼痛，根据椎间盘突出的间隙而定，L2—

2、3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。L4—5，L5—S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。临床表现症状；疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。疼痛原因：椎间盘突出的局部发生炎症反应。突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。受压神经根的缺血。体征腰椎侧突：体征腰部活动受限：主要表现为前屈受限。压痛及骶脊肌痉挛。直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4MM的滑动。患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，

3、背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。体征神经系统表现：L4L5S1感觉↓股前区及小腿外侧小腿后侧足背小腿内侧足背内侧外侧足底肌力股四头肌↓拇趾背伸↓趾及踝跖屈↓反射膝腱↓跟腱↓特殊检查X线平片它不能直接反应是否有椎间盘突出，但是能够排除其他一些骨骼疾病。CT和MRI能够直接反应椎间盘突出。电生理检查能够协助确定神经根损伤的范围及程度脊髓造影目前较少应用诊断和鉴别诊断诊断体征和影象检查相结合，同一。鉴别诊断：腰痛为主疾病的鉴别：腰肌劳损和棘间韧带损伤腰三横突综合症脊柱滑脱及椎弓根狭部不连脊柱肿瘤和脊柱结核诊断和鉴别诊断鉴别诊断与腰痛伴坐骨神经痛的

4、疾病鉴别神经根及马尾肿瘤缓慢进行性加重MRI及脑脊液检查很重要椎管狭窄症诊断和鉴别诊断鉴别诊断与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别犁状肌综合症：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重。检查见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，神经定位体征不明确。髋关节外展外旋抗阻力试验阳性。盆腔疾病：盆腔炎症、肿瘤刺激神经治疗方法非手术治疗绝对卧床休息持续牵引理疗按摩硬膜外封闭髓核化学溶解治疗方法手术治疗经皮髓核切除开窗或半椎板切除