正负压置换治疗儿童鼻窦炎操作及护理体会

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1、正负压置换治疗儿童鼻窦炎操作及护理体【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0253-01【摘要】目的：探讨正负压置换治疗儿童鼻窦炎的操作及护理体会。方法：使用吸引器具，使窦腔形成负压，负压时鼻窦内的分泌物被引流到鼻腔吸去除掉，鼻腔正压时药液则流入鼻腔内，如此反复冲洗、引流鼻窦分泌物并局部用药治疗。结果：经过1〜3个疗程的治疗，138例患儿中，痊愈106例，显效25例，有效6例，无效1例，总有效率99.2%o结论：鼻窦正负压置换吸引疗法简单、有效、安全、无痛苦

2、,患儿易于接受，提高了儿童慢性鼻窦炎的治疗效果。【关键词】：置换疗法；儿童；鼻窦炎；护理儿童慢性鼻窦炎是小儿耳鼻咽喉科常见病、多发病，主要表现为间歇性或经常性鼻塞、黏液或黏脓性鼻涕，头部钝痛或闷胀，甚至有嗅觉减退或消失，并伴记忆力下降。由于鼻窦炎脓液刺激，还能引发咽鼓管炎性水肿，继而引发耳鸣及听力下降等并发症。传统的鼻窦开放根治术及内镜下功能性鼻腔、鼻窦微创手术不失为治疗慢性鼻窦炎的有效方法，但儿童鼻窦结构发育尚未完全，鼻及鼻窦皆有较好的生理功能，炎症造成的鼻腔、鼻窦生理功能障碍可逆性大，而且对药物敏感，故儿

3、童慢性鼻窦炎应以保守治疗为主［1］。鼻窦正负压置换疗法是采用正负压吸引，使药液进入鼻窦反复冲洗、引流鼻窦分泌物，并局部用药的治疗方法，此方法具有操作简便、费用低、效果好、无创伤等优点。但因儿童合作性及耐受性差，治疗过程中难免引起诸多不适的感觉，容易导致患儿抗拒治疗，甚至引起家长的误解，而影响治疗的顺利进行。笔者对2011年12月〜2012年6月在我科门诊采用鼻窦正负压置换疗法治疗的138例慢性鼻窦炎患儿，进行回顾性分析总结，现将其护理体会报道如下：1临床资料1.1一般资料138例均为门诊患儿，其中男80例，女

4、58例，年龄2〜16岁。病程最短5天，最长4年。上述患儿均有慢性鼻窦炎症状：如鼻塞、流涕、头疼、头闷胀感等症状中的一种或多种；鼻腔检查：鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚。鼻窦CT或X线检查：窦腔模糊、密度增髙，窦壁黏膜增厚，有时可见液平面，均无鼻中隔偏曲和其它鼻腔、鼻窦结构异常。1.2治疗方法患儿取仰卧垂头位，使下颌须部与外耳道口连线与水平线（即床平面）垂直。自两侧鼻前孔徐徐滴入0.5%咲喃西林麻黄素滴鼻液、庆大霉素针与地塞米松针的混合液约2〜3滴，收缩鼻腔黏膜5分钟，以利窦口开放。用负压吸引器的橄榄头塞入治疗侧鼻

5、孔（不能漏气），同时指压另一侧鼻翼,以封闭该侧前鼻孔，并令患儿连续发断续的“开”音，同步开动吸引器（负压不超过24Kpa）,持续约1〜2秒即停，每次每侧鼻腔抽吸8〜10次，反复滴药2〜3次，年幼不能合作者应告其尽量张口，可任其哭叫（因哭叫也近似于发“开”音），操作时两侧交替进行，最后再自两侧鼻前孔徐徐滴入0.5%咲喃西林麻黄素滴鼻液、庆大霉素针与地塞米松针的混合液于鼻腔内约2〜3滴，治疗完毕后，患儿头部保持直立位，30分钟内不宜攥鼻、低头弯腰，以免药液自窦腔流出。每日一次或两次，7〜10天为一疗程。1.3结果

6、疗效标准参照《耳鼻咽喉诊断学》［2］。经过1〜3个疗程的治疗，138例患儿中，痊愈106例，显效25例，有效6例，无效1例，总有效率99.2%o2护理2.1心理护理大多数患儿首次接受治疗时均有不同程度的恐惧心理，治疗前易出现紧张、哭闹、不配合等反应，影响到治疗操作及治疗效果。为解除患儿紧张恐惧心理，使其积极配合治疗,操作前需耐心向患儿及家长解释治疗体位的重要性和治疗后的效果，介绍治疗原理及操作过程，对年幼的患儿采取诱导鼓励的方法，如“你真棒，做得真好”等鼓励性语，还可给予肢体的爱抚，如：轻抚其额部、摸脸，调动

7、患儿主观能动性；或请已治疗的患儿给他们介绍治疗体会，以解除患儿紧张、恐惧心理，增加其安全感，使之积极配合，同时，也需要向家长说明可能出现的不适感，以取得家长的理解。2.2操作要点2.2.1摆好体位患儿处于仰卧位，肩下垫枕、伸颈垂头，鼻孔朝向天花板，使颈部与外耳道口之连线与床面垂直。年幼不合作者，家属或另一助手扶按患儿，便于安全操作。2.2.2负压适宜连接负压吸引器的电源并调节好压力，负压不能超过24KPa。每次塞住鼻孔约1〜2秒后急速移去，时间过长，可引起头痛、耳痛或鼻出血。2.3健康教育正确滴药，指导患儿及

8、家属掌握正确的滴鼻药法：滴药前先排出鼻内分泌物，平卧、以枕垫高肩部使头后仰，每侧鼻孔滴入药液2〜3滴，以药液不流入口内为宜，保持原体位3〜5min之后嘱患儿起来扌鼻鼻，尽量把分泌物攪干净。向家长强调患儿坚持配合治疗的重要性，并交代回家后仍应按时、按量用药和治疗用药的注意事项。告诉患儿及其家长儿童慢性鼻窦炎形成原因是多方面的，但呼吸道感染变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎的主要原因［3］。提醒患儿与家长应