椎管外软组织损害性压痛点和传导痛的介绍及其检查方法(

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1、四海医和专业提供椎管外软组织损害性压痛点和传导痛的介绍及其检查方法(一)A作者:宣哲人19.1概述19.1.1压痛点在椎管外软组织损害性疼痛的特定部位，不论头颈背肩部、腰紙臀覩部还是四肢，必有高度敏感的压痛点(tenderpoint)的存在。其上滑动按压时会立R卩引岀局限性剧烈的压痛，与局部的主诉痛相符合。过去在疼痛的诊疗方面的应用上,祖国医学是穴位(acupuncturepoint),有悠久历史；西方医学是“激病点”(paintriggerpoint)或“触痛区”(paintriggerarea)占有统治地位。所以人们不可能对这种压痛点的病

2、因病理有较好的认识了。1954年起，笔者对椎管外软组织损害性压痛点进行了研究，并自1962年起在椎管外软组织松解手术中发掘出一系列有规律的人体特定部位的压痛点及其分布规律(图19-1),M经后期应用银质针针刺疗效的验证无误。口前已经知晓,特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，常不是孤立的一个压痛点，而是由不少具有规律的一群压痛点。它们由点成“线”、由线成“面”、由面成“体”，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域，即所谓软组织损害性病变区(简称软组织病变区或疼痛病变区)O例如：肩胛骨背而软组织损害时，其屮的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处

3、等压病点样构成一肩胛骨背而软组织病变区。乂如：腰紙部软组织损害时，其屮的紙棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附着处等压病点群构成一腰紙部软组织病变区。这些压痛点的解剖特点是在软组织(特別是骨骼肌、筋腱)骨骼附着处；病理特点是存在无菌性炎症病变。这些压痛点有别于中医的“穴位”，主耍是传统针灸进针时强调禁止打到骨膜和骨骼的肌附着处，因此穴位与压痛点就变成两码事。早期笔者曾误把屮医的“阿是”穴(Ashipoint)与圧痛点等同起来，后期重新认识了“阿是”穴的进针也是不准打到骨膜和骨骼的肌附着处，故与压痛点仍有根本性羞异。这些压痛点也区别于西医的“激痛点”或“

4、激痛区”；主要是后两者的病变部位在神经肌肉的运动点上，而不是肌肉筋膜等起点或止点的骨骼附着处，故也无法划等号。临床实践告诉人们，人体疼痛部位岀现的压痛点应有原发与继发Z区分。由软组织病变区的诊疗篇原发性病点散发出来的疼病会波及病变区周用I的止常软组织，形成一疼病反应区，出现与主诉痛不相上下的早期反应痛。例如肩胛骨背面软组织损害时，其屮的冈下肌、大圆肌和小圆肌附着处的原发性疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成一颈背肩部疼痛反应区。乂如：腰舐部软组织损害时，其中的腰，一紙。部紙棘肌、多裂肌和旋椎肌在棘突、小皤、椎板、背面、后关节、横突尖以及酩后

5、上棘内上缘等附着处的原发性疼痛，会波及软组织病变区周围的正常软组织，形成一包括上腰部、肛门会阴区和臀部的疼痛反应区。上述两个疼痛反应区屮的反应痛虽则明显，但其下受累的软组织尚未继发无菌性炎症病变，则局部只会出现反应性压痛点；晚期上述软组织继发了无菌性炎症病变，则局部就形成继发性压痛点。两者的治疗原理均应该在这两个不同部位的软组织病变区中正确选准针对特雄的原发性压痛点进行密集型银质针针刺；早期病例，不但可使疼痛病变区的原发性疼痛完全解除，而且还可使疼痛反应区的反应痛和反应性压痛点就不治而自愈。如果人们在治疗上不区分原发性还是继发性压痛点，错课地

6、把疼痛反应区作为主治冃标而忽视了软组织病变区，这样的本末倒置的治式，必然遭遇治疗的失败。另外，软组织病变区的原发性痛点引出的原发性疼痛可在躯干对侧或沿肢体某侧远离原发性压痛点的一个或几个部位形成了疼痛传导区。例如：肩胛骨背面软组织损害时，其中的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处的原发性疼痛可传导至前胸部或传导至肩关节前、夕卜、后三个方向，分别形成一肋软骨部疼痛传导区或喙突部结合肱骨近端外、前、后方的疼痛传导区，最多见的是沿上肢的背侧直达手指，常在肱骨三角肌附着处周圉或肱骨外上礫部形成一疼痛传导区。又如：腰紙部软组织损害时，其中腰，〜紙。部紙棘肌

7、、多裂肌和旋椎肌骨骼附着处的原发性疼痛可向前传导至下腹部形成一疼痛传导区；最多见的是沿臀部、大腿外后侧、小腿外侧直至足趾，常在下肢外侧、腓骨小头部或小腿外侧形成一疼痛传导区。与疼痛反应区的情况相同，早期其卜受累的软组织骨骼附着处还未继发无菌性炎症病变，则局部只会出现传导性压痛点；晚期上述软组织继发了无菌性炎症病变，则局部就会形成继发性压痛点。两者的治疗原理也与疼痛反应区的情况一样，均应该在两者的疼痛病变区中针对特定的原发性压痛点进行密集型银质针针刺治疗；早期病例则与前者的疼痛反应区发生的情况完全相同，可使疼痛传导区的传导痛和传导性压痛点也一并

8、不治而口行消失。如果对椎管外软组织损害的治疗不分清原发性和继发性压痛点的话，则这样本末倒置的治式与疼痛反应区本末倒置的治式完全一样，是无助于疼痛的缓解的。只有晚期病