骨折各论 (3)

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1、2、跌倒时，肘关节屈曲，肘后着地，骨折线，由后下方→前上方，远折段向前上方移位，叫屈曲型骨折。三、临床表现：1、疼痛2、肿胀、畸形：伸直型，远段及鹰嘴向后突出，肘部半曲，与肘关节脱位相似，但肘后三角关系正常。3、活动障碍4、合并肱动脉及神经损伤。5、X线：正、侧位可确定骨折及移位情况。四、治疗：1、手法复位、外固定：对肿胀轻者，无BV、N损伤者可用。※在矫正时，为防止发生肘内翻，远段应稍偏向桡侧，复位后石膏外固定。伸直型者，肘关节固定于90-120°屈曲位。屈曲型者，肘关节固定于40-60°屈曲位。2、持续牵引：对局部肿胀严重，已形成水泡者，可行尺骨鹰嘴悬吊牵引

2、，待消肿后再行手法复位。3、切开复位内固定，对手法复位失败，或有BVN损伤者，方法：交叉克氏针或螺钉固定。前臂双骨折前臂有尺、桡骨一、病因：直接暴力骨折：常由打击，压轧伤所为，两骨折发生在同一平面上，骨折线有横形、粉碎形。间接暴力骨折：跌倒时手掌着地，暴力上传桡骨干中上段，发生横、斜骨折。残余暴力通过骨间膜斜向远侧传→尺骨→致低位尺骨骨折。扭转暴力骨折：跌倒时，手掌着地同时前臂发生旋转→尺，桡骨发生螺旋形、或斜形骨折，多为尺骨高位，桡骨低位骨折。二、移位特点：1、桡骨上段骨折，骨折线位于旋前园肌止点之上，近折段受肱二头M；旋后M牵拉而屈曲，呈旋后位状态；远段因旋

3、前园M；旋前方M→牵拉—呈旋前位。2、桡骨下段骨折，骨折线位于旋前园M，止点以下，近折段因旋后M和旋前园M力量平衡而处于中立位，远折段因旋前方M作用→呈旋前位。三、临床表现：1、局部疼痛2、肿胀3、畸形4、功能障碍及反常活动，骨擦音、感。5、X线片可明确骨折类型，摄片时要包括肘、腕关节，以明确有无关节脱位。四、治疗：1、手法复位：夹板及石膏外固定，t：4W—6W。2、切开复位，内固定：适用开放或反复手法复位失败者。方法：髓内针加压钢板外固定支架LCP桡骨下段骨折一、病因：部位、指发生在桡骨下端3cm范围内的骨折。成人、老年多发。根据受伤机制及骨折移位特点分：伸直

4、型（colles骨折）和屈曲型（smith骨折），前者多见。二、移位特点：1、伸直型发生在跌倒时，手掌着地，腕关节背伸，远段向背倒桡侧移位。2、屈曲型：发行在跌倒时腕关节屈曲手背着地，远折段向掌侧移位三、临床表现1、疼痛明显。2、肿胀，伸直型骨折明显移位时，侧面=典型“餐叉畸形”正面“枪刺”畸形。3、功能障碍，腕关节活动受限。4、X线可明确骨折类型。四、治疗：95%以手法复位+外固定。这儿的骨折好愈合。在牵引下矫正重叠移位Colles骨折复位后腕关节需掌屈尺偏。smith要伸腕，固定2W后再改成腕关节功能位石膏固定2—4W。下肢骨折股骨颈骨折一、病因：多为老年人

5、，因骨质疏松，跌倒时下肢扭伤，年轻人多由高处坠落，车祸等较大暴力。解剖：1、股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，正常110°—140°平均127°大于此角为髋外翻，小于此角为髋内翻。2、股骨颈的长轴与股骨干额状面之间形成前倾角，成人约12°—15°骨折治疗时应将其恢复正常3、股骨头的血供1、主要是旋股内、外侧动脉分支2、股园韧带的小凹动脉3、滋养A升支（骨膜上）二、分类1、按骨折线位置分头下型；血供较差不易愈合经颈型：基底部：较易愈合2、按X线表现分内收型：pauwel角大于50°为不稳定骨折易错位外展型：pauwel角小于30°为稳定骨折，骨折接触多不易

6、错位※pauwel角：指骨折线与两髂脊连线的夹角3、Garden分型I型、不完全骨折（线或裂纹骨折）Ⅱ型、完全骨折，但无移位Ⅲ型、完全骨折，轻度移位Ⅳ型、完全骨折，完全移位三、临床表现1、有外伤史，伤后患髋疼痛2、患肢体呈短缩，外旋畸形3、患髋压痛，纵向叩击痛4、大转子上移顶点在Nelaton线之上Bryant△底边缩短5、X线可明确诊断（部位，类型，移位）四、治疗1、非手术治疗：适用于无明显移位的外展型骨折，或合作心、肺、肝、肾障碍，可持续皮牵引6—8W，穿“丁”字矫正鞋，3月后扶杖行走，6个月后，渐渐弃杖行走。2、手术治疗：适用于内收型有移位者、65岁以上老

7、年人、青少年的骨折。方法1、X线下（C型臂）闭合穿针2、切开复位加压螺钉等3、65岁以上（头下型）。因长期卧床易引起合并症，可视情况行人工股骨头置换，人工全髋关节置换。4、DHS