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1、1.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C,次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差,下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1・2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T39oC,P120次/分，R30次/分，Wt7Kg,头围44cm,前囱2X2.5cm,隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗，克氏征（+）,布氏征（+）,巴氏征（+）o血常规：WBC20X109/L,N80%,L20%；CSF：外观微混，蛋白（卄），WBC1500XWL,N60%,L40%,糖0・3mmol/L。问题：1）.该患儿的诊
2、断是什么？（2分）2）.该病确诊的依据是什么？（2分）3）・简述该病治疗方案。（3分）1）.答：化脓性脑膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3）.答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗工素治疗（1分）；②对■症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）;③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。2.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T39°C,前冈紧张，颈抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）,双侧巴氏征（+）。血常规：WBC20X109/L,N80%,L20%,PU167X109/L,Hb98g/LoCRP100mg/Lo脑脊液：
3、WBC3060X10&L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/Lo入院后予头抱曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39・5°C,伴抽搐1次，査体示前囱隆起。复查脑脊液示WBC15X10^L,N33%,蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可査血清铁;骨髓穿刺铁染色（0.
4、5分3）继续头他曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认冇破膜下积液后，因患者己冇相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。3.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39〜40°C之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨茉青霉素，头砲拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安,时有口围发组，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会
5、坐，现不能扶站。查体：T38.9°CHR162次/分R64次/分Wt6.5kg身长70cm头围45cm前冈lX2cm,平，乳牙未萌，面色青灰，唇纨精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3〜4肋间闻及m°SM/6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（一）,巴氏征（一）血常规：WBC8.2X109/LN28%L70%Hbll2g/LECG:左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据2）进一步检查及治疗原则病儿全而诊断：急性支气
6、管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。诊断依据：①急性支气管肺炎依据：1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。2）两肺呼吸音对称，背部闻及屮、小湿罗音。3）血常规：WBC8.2X109/LN28%L70%（1分）②先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1）9个月男婴，既往常有“感冒”；2）T38.9°CHR162次/分R64次/分，面色青灰，唇细，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动,三凹症明显，心率262次/分,律齐，心音低钝,胸骨左缘3〜4肋间闻及IIPSM/6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及屮、小湿罗音，腹平软，腹壁皮
7、下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软，边缘钝；3）ECG:左右心室肥厚（2分）。（2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分）。（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。4.患儿女,9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6・7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37°C（R）P150次/分R46次/分W7.5
