DD,PDF临床意义

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1、一，D-二聚体:概要：纤维蛋口（原）降解产物和D—二聚体最大的区别之一是，纤维蛋口（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而D—二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时D—二聚体水平并不増高，而FDP水平增高。在其它一些病理情况卜•，诸如DIC时，两种的变化基木平行。在凝血过程屮，纤维蛋白原在被凝血酶水解后，相继释放出纤维蛋白肽（FPA）A和肽B（FPB）,剩余的可溶性纤维蛋口单体（SFM）,形成可溶性纤维蛋口单体聚合物，经凝血因子XHIa和钙离子的作用后，形成不溶性稳定的纤维蛋白，继而血液凝固。具过程是

2、在经过一系列交联后完成，此后所形成的纤维蛋白性质稳定，一般不再溶解，即真止意义上的血栓。但可被纤维酶所降解，纤溶酶对纤维蛋白的降解产生多种复合物，其屮一种就是D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特开标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D—二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。D-二聚体水平变化的临床意义（注1）1.DIC时，由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-二聚体水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白（原）降解产物（FDP

3、）等筛选检测试验。2.白血病吋，白血病细胞屮含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，口J激活外源凝血系统。如M3型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒，含有大量蛋口溶解酶，当细胞破坏时，它们被释放入血流，即可直接激活因了X,导致高凝状态及血栓形成，另外，淋巴细胞白血病细胞屮也含冇强烈的促凝物质。这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到5000ng/Lo杀伤作用强烈的化学或放射治疗，杀灭大量白血病细胞，使含于白血病细胞内的促凝物质释放入血，导致高凝状态及血栓形成。这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到20000

4、ug/L或更高。大多数患者随着治疗和口血病细胞水平降低而D-二聚体水平也降至较低水平。当外周血中白血病细胞数量降低后，D-二聚体水平逐步降低。绝大多数的白血病患者是形成DIC,极少数为静脉血栓。口血病患者发病早期D—二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察患者血浆中D—二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效观察。3.急性心肌梗死及脑血栓形成，患者急性发病时血浆D—二聚体水平明显增高，D—二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标，而月.也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法4.恶性实体肿瘤，据统计恶性肿瘤患者屮血栓发

5、生率约10-30%,其屮以腺癌并发血栓的发生率最高，其中包括胰腺癌、支气管与肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、恶性组织细胞瘤。癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞）发生率可高达50%,其屮90%患者D—二聚体水平升高。肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质，结构类似组织因子，在代谢过程中可以显著激活凝血系统，导致血栓形成，使D-二聚体水平显著增高，-•般情况下，恶性肿瘤时D-二聚体的水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DICo对恶性肿瘤患者进行血浆D—二聚体检测，对病人是否伴有

6、DIC和血栓的诊断，具冇十分重要的参考价值。5.外科手术后，组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚体水平显著增高，另外，除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷，或者存在风险因素的情况下，易发主静脉血栓，导致D-二聚体水平显著增6•正常妊娠后期的生理性高凝状态下，D-二聚体水平增高，孕妇血浆D—二聚体水平明显高于非孕妇女(p<0.05),但低于妊高征孕妇(p<0.05),测定血浆D—二聚体含量对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定冇重要意义。7肺栓塞时，D-二聚体水平显著增高，

7、且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。&肝脏疾病，研究发现肝脏疾病患者血浆中D—二聚体含量明显增高，并与肝病的严重程度呈止相关。9•继发性纤溶亢进时，D-二聚体水平显著增高，原发性纤溶症时，D-二聚体不增高。陈旧性血栓形成时，D-二聚体不增高。10•组织损伤吋，D-二聚体水平增高，D-二聚体水平增高的幅度与损伤的吋间与程度相关。11.急性失血与慢性失血时，都会导致D-二聚体水平增高。12•长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷等，会导致深静脉血栓形成，D-二聚体水平显著增高。13.糖尿病吋，存在广

8、泛的血栓病变吋，D-二聚体水平显著增高。14.深静脉血栓形成(DVT),几乎所有的DVT患者D—二聚体呈阳性，血浆D—二聚体阴性可以基木排除DVT可能。D—二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察：治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。15.肾病综合征以及肾功能衰竭吋，D-二聚体水平可显著增高。D-二聚体在肝病中的