给排水工程--工程质量验收配套检查用表建筑给水排水及采暖分部

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1、阀门强度和严密性试验记录编号：05-01/(08-11)□□□单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号项M经理试验仪器型号、精度试验丨丨期阀门名称制造厂名型号规格总数量（只）试验数量（只）抽査率（%）验质试介试验压力（Mpa）试验时间（s）结论强度严密性强度严密性验收结论施工单位项冃专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：年月日专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人签名）年月日隐蔽工程检查验收记录编号:(01-18/03-02/04-02)705-16/(06-17/08-2

2、0/09-01)□□□工程名称分部（子分部）工程名称项目经理施工单位验收部位施工图号施工执行标准名称及编号分项工程名称/检验批编号联系单号或日期检查项口检査情况说明或简图：检查验收意见施工单位项口专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：

3、介质施工图号试验日期试验仪器型号、精度试验压力工作压力持续时间允许压力降试验过程试验结论验收结论施工单位项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：年刀口专业监理工程师（签名）：（建设单位项冃专业技术负责人）年刀LI编号：（）5-03□□口单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号系统名称试验FI期管道材质配水点部位配水点名称设计流量（Us）试验过程试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员（签名）：项冃专业技术负责人（签名）：年月日专业临理工程师（签名）：（建设单位项1=1专业技术负责人）年月日编号：

4、（）5-04□□口单位工程名称分部工程名称分项工程名称项U经理施工执行标准名称及编号试验H期试验介质消火栓型号位置设计流量（Us）设计充实水柱试验结果验收结论施工单位项冃专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：T丿JH专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人）年月日水泵试运转记录编号:05-05/(08-14)□□□单位工程名称分部工程名称分项工程名称项冃经理施工执行标准名称及编号施工图号试验日期试验电床(V)试验仪器设备型号功率(kW)试验电流(A)运转时间(h)^轴承温度轴承^外壳温度填料泄漏量(ml)试验结

5、果备注验收结施工单位专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)一项目专业质量检查员(签名):论项H专业技术负责人(签名):排（雨）水管道灌水（通水）试验记录编号：（）5-06□□口单位工程名称分部工程名称分项工程名称项H经理施工执行标准名称及编号试验日期管道材质排水管编号管径（mm）持续时间（min）试验情况试验结果：验收结论施工单位项1=1专业质最检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：年月口专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人）年月日编号：（）5-07□□口单位工程名称分部工程名称分项工程名称项n经理施

6、工执行标准名称及编号试验tl期试验部位排水立（十）管编号管径(mm)通球球径（mm）试验结果排水立仟）管编号管径(mm)通球球径（mm）试验结果排水立（干）管总数：通球试验数：通球率：备注验收结论施工单位项FI专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：年月日专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人）年月日编号:()5-08/(08-15)□□□单位工程名称分部丁程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号设备名称试验日期设备型号、规格试验过程试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员（签名）：项冃专业技术负责人（

7、签名）：■1•■-丿JH专业监理工程师（签名）：（建设单位项冃专业技术负责人）年月日管道（设备）吹污冲洗试验记录编号：05-09/(08-06)□□□单位工程名称分部工程名称分项工程名称管道（设备）名称管道（设备）编号项目经理施工执行标准名称及编号管道（设备）材质环境温度施工图号试验介质试验日期持续时间试验用力试验仪器型号、精度试验过程试验结果验收结论施工单位项11专业质量检查员（签名）：项冃专业技术负责人（签名）：'!'■LII专业临理工程师（签名）：（建设单位项n专业技术负责人）年刀日卫生器具满水（通水）试验记录编号：（）5・1（）□

8、□口单位工程名称分部工程名称分项工程名称项H经理施工执行标准名称及编号试验II期序号卫生器具部位试验过程试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员（签名）：项冃专业技术负责人（签名）：年月口专