高血压脑出血外科治疗临床路径2

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1、高血压脑出血外科治疗临床路径22011-09-1023:36二.高血压脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断为高血.压脑出血.（1CD-10：161.902）行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院口期：年_月一日出院日期：年_月_日标准住院H：W21天住院第1日住院第2日住院第3H住院第4日时间（手术当天）（术后第1天）（术后第2天）（术后第3天）0病史采集，体格0临床观察生命体0临床观察生命体0临床观察生检查征变化及神经功能征变化及神经功能命体征变化及恢复情况恢复情况神经功能恢复0完成病丿力书写、相关检查0复查头CT,评价0

2、观察切口敷料情情况结果并行相应措施况，手术切口换药o观察切口敷0制定治疗方案料情况主要诊疗0术前准备0复查血生化及血常规0如果有引流，观察引流液性状及引0完成病程记Q丿J工作流量,若引流不多，录0向患者和/或家0根据病情考虑是应予以拔除屈交代病情，签手否需要气管切开0根据患者病术知情同意书0观察切口敷料情0完成病程记录情，考虑停用抗菌药物;有感染0准备急诊手术0临床观察神经系况，伤口换药征象患者，根据药敏试验结果0完成病程记录调整药物统功能情况重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：0一级护理0一级护理0一级护理0一级护理点0术询禁食水0术后流食或鼻饲0术后流食或鼻饲0根据病情更医

3、0监测血压肠道内营养肠道内营养改饮食及增加肠道内营养嘱0监测生命体征0监测生命体征0监测生命体临时医嘱：0血常规、血型，尿常规0凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查0胸部X线平片，心电图0头颅CTo心、肺功能检查（酌情）0脱水等对症支持治疗临时医嘱：0头颅CT0血常规及血牛化0脱水等对症支持治疗征0脱水等对症支持治疗主要护理工作0入院宣教0观察患者一般状况及神经系统状况0观察记录患者神志、瞳孔、牛命体征0完成术前准备o观察患者一般状况及神经系统状况0观察记录患者神志、瞳孔、生命体征0观察引流液性状及记量o观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况0观察记录患者神志、瞳孔、生

4、命体征0观察引流液性状及记量0观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况0观察记录患者神志、瞳孔、生命体征躺20无0有，原因：1.2.0无0有，原因：1.2.0无0有，原因：1.2.0无0有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5日（术后第4天）住院第6日（术后第5天）住院第7日（术后第6天）住院第8日（术后第7天）主要（）临床观察生命0临床观察生命体0临床观察生命o根据切口情况诊疗体征变化及神经工作功能恢复情况0观察切II敷料征变化及神经功能体征变化及神经恢复情况功能恢复情况0观察切I1敷料情情况，手术切口换况药o完成病程记录0完成病程记录0观察切II敷料情况o完成病程记录予以拆线

5、0临床观察神经功能恢复情况0复查头部CTo完成病程记录长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:0一级护理0一级护理0一级护理0一级或二级护重。根据病情更改占饮食及增加肠道小'内营养L0监测生命体征0根据病情更改饮食及增加肠道内营养0根据病情更改饮食及增加肠道内营养0术后普食或继续肠道内营养0脱水对症支持治疗0监测生命体征0监测生命体征0脱水对症支持治0脱水对症支持疗治疗临时医嘱:0血常规、肝肾功能、凝血功能0头颅CT主要护理工作0观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况0观察记录患者神志、瞳孔、牛命体征0观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况0观察记录患者神志、瞳孔、牛命体征0观察患者

6、一般状况及神经系统功能恢复情况0观察记录患者神志、瞳孔、牛命体征0观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况0观察记录患者神志、瞳孔、牛命体征0无0有，原因：0无0有，原因:0无0有，原因：0无0有，原因:病情变异记录1.1.1.1.2.2.2.2.护士签名签名住院笫9日住院第10日住院第11日住院第（术后笫8天）（术后第9天）（术后第10天）（术后第主要诊疗工作0临床观察神经功能恢复情况0完成病程记录0查看化验结果0临床观察神经功能恢复情况0观察切口情况0完成病程记录0临床观察神经功能恢复情况0完成病程记录0临床观察神经功能恢复情况0完成病程记录重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱

7、：占八、、0•级或••级护理0一级或二级护理0一级或二级护理0一级或二级护理医0术后普食或继续肠道内营养0术后普食或继续肠道内营养0术后普食或继续肠道内营养0术后普食或继续肠道内营养嘱0观察患者一般状况0观察患者一般状况及切口情况0观察患者一般状况及切口情况0观察患者一般状况及切口情况主要护理工作0观察神经系统功能恢复情况0观察神经系统功能恢复情况0观察神经系统功能恢复情况0观察神经系统功能恢复情况0如果病情允许患者可下床活动0如果病情允许患者可下床活动0