高支模--工程质量安全检查用表

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1、工程质量安全检查用表建设局二0一二年三月受检工程基本情况表工程所在地：工程名称工程地点施工许可证号开工日期建设规模M2建筑层数结构类型形象进度质量责任主体和有关机构单位单位名称单位资质项目负责人姓名项目负责人资格建设单位施工单位监理单位质量检测机构备注检查日期:检查组成员签字：检查评分汇总表检查内容及评分标准得分质量（100分）工程资料（20分）实体质量x60%地基基础（20分）混凝土结构（30分）砌体结构（20分）建设单位（30分）质量行为x30%施工单位（30分）监理单位（20分）工程质量检测机构（20分）方案编制

2、（10分）节能工程切0%设计变更（5分）墙体节能工程（15分）幕墙节能保温工程（5分）门窗节能工程（15分）屋面节能工程（10分）地面节能工程（10分）采暖节能工程（10分）配电与照明节能工程（10分）验收（10分）总分安全（100分）“安全年：建筑安全专项整治、“打非”行动等活动部署落实情况（30分）企业及工程项目安全管理相关工作情况x40%危险性较大的分部分项工程安全管理情况（40分）三类人员、特种人员安全生产培训及相关人员持证上岗情况（30分）基坑安全防护（20分）施工现场安全情况x60%洞口临边防护（20分）脚

3、手架安全防护（20分）建筑机械检测（20分）临时用电安全（20分）总分表2（续）文明施工（100分）场容场貌（25分）施工场地管理x50%现场围挡（10分）施工现场标牌（10分）封闭管理（10分）材料堆放（15分）绿化布置（20分）地面硬化（10分）办公室（20分）五小设施建设情况x30%职工宿舍（20分）食堂（20分）厕所（20分）娱乐设施（20分）消防管理（30分）综合管理x20%保健应急（30分）治安综合治理（30分）文明施工组织设计及相应资料（10分）总分检查日期:检查组成员签字:工程建设强制性标准执行情况检查

4、表注备符合基本符合不符合h技志I2料申明告材品证报原成有验3卅书nnF工臥底施修交变整改完修录件记计序设程图合工符施应nn——6工V)/施录7录记工施轴、;)录。♦录不实高记视M:标榕響晁层Mtd记楼量拉・♦测张整线等力完验则应容槽测预内基降；应♦沉录录位「记记定度工工程直施施工垂土基L□整,参与验收人员应具有相应资格。二、地基基础9地基强度或承载力检验、工程桩承载力检验地基强度或承载力检验、工程桩承载力检验方法和数最应符合要求。10桩位偏差、桩顶标高、试件强度偏差和试件留置数量应符合要求。11基坑施工基坑专项施工方案

5、，深基坑专项论证方案，基坑周边严禁超堆荷载，基坑（槽）开挖对周围建筑物的影响及监控表3（续）三、混凝土结构12模板与支架的设计模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，高支模应有专家论证方案13受力钢筋品种、级另I」、规格和数量对照施工图检查14钢筋代换当钢筋的品种、级别或规格需作变更时，应办理设计变更文件。15钢筋的加工、绑扎和连接加工、绑扎质最是否满足要求，连接方式和连接质量16钢筋构造措施、受力钢筋位置和混凝土保护层厚度检查作业面上的受力钢筋间距、固定措施，节点部位的箍筋间距，混凝土保护层厚度17预应力钢筋

6、检查预应力筋张拉锚固，外露预应力筋的处理及锚具封闭18混凝土强度和试块留置检查现场混凝土配合比实际应用情况、计量器具设置应用，预拌混凝土的塌落度，混凝土试块取样部位、频率、留置数量、养护环境、标识等。19混凝土外观质量和尺寸偏差检杳混凝土外观质量，抽杳混凝土构件尺寸偏差四、砌体结构20砌筑砂浆强度和试块留置检查现场砂浆配合比实际应用情况，严禁使用脱水硬化的石灰膏，检查计最器具设置应用，砌筑砂浆稠度、分层度，砂浆试块取样部位、频率、留置数量、养护环境、标识等。21小砌块质量施工时所用小砌块的产品龄期不应小于28天，承重墙

7、体严禁使用断裂小砌块，小砌块应底面朝上反砌于墙上22墙体转角处、交接处及临时间断处砌筑方式墙体转角处和纵墙交接处应同时砌筑，临时间断处应砌成斜槎，抗震设防地区设置拉结筋情况23灰缝厚度及砂浆饱满度用尺量检查10皮砖灰缝厚度，用百格网检查作业面的砂浆饱满度。24预制承重构件安装观察检查已安装的预制承重构件安装位置、搁置长度和堆放在场地上的预制构件情况25施工荷载控制观察检查楼层堆载情况26构造措施构造柱、圈梁设置情况结果统计符合项/基本符合项/不符合项检查口期:检查组成员签字:工程建设各方责任主体和有关机构质量行为检查表

8、序号检查项目检查情况评价建设单位1施工前办理质量监督手续情况按规定办理未按规定办理□符合□不符合2施工前办理施工图设计文件审查情况按规定办理未按规定办理口符合口不符合3施工前办理施工许可（开工报告）情况按规定办理未按规定办理□符合□不符合4按规定委托监理情况按规定委托未按规定委托口符合口不符合5组织图纸会审、设计交底、设计变更工作