房颤卒中预防

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1、利伐沙班ROCKETAF研究给房颤卒中预防带来的希望解放军总医院李小鹰疾病风险率(与无疾病个体相比)房颤4.8心衰4.3高血压3.4冠心病2.4Wolfetal.1991房颤是卒中强烈的独立危险因素AF是一种高发疾病1–6抗凝剂与房颤风险因素(ATRIA)研究–美国的患病率估计在1％左右1在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7在中国，AF患病率在男性中为1.4%，在女性中为0.7%8，总共约800万人1.Goetal.JAMA2001;2.Heeringaetal.EurHeartJ2006;3.Frostetal.IntJCardiol2005;4.DeWildeetal.

2、Heart2006;5.Miyasakaetal.Circulation2006;6.Zhou&Hou.JEpidemiol2008;7.Fusteretal.Circulation2006,8:ChienetalIntJCardiol2008AF的患病率1.Goetal.JAMA2001;2.Heeringaetal.EurHeartJ2006患病率,%ATRIA研究1年龄(岁)患病率,%Rotterdam研究2年龄(岁)55–5965–6960–6470–7475–7980–8485<5555–5965–6960–6470–7475–7980–8485男性及老年人患病率更高:ATRI

3、A及Rotterdam研究年*假设年龄校正的AF发生率不再增加(带95%可信区间CI的橙色曲线)根据1980–2000的实际发生率，继续增加(黄色曲线)024681012141618200020102020203020402050预计的AF患者数(百万)根据预测的发生率推算根据当前的发生率推算Miyasakaetal.Circulation2006US预测*AF患者的数量预计还会增加Framingham心脏病研究(N=5,070)1.5%2.8%23.5%9.9%p<0.01Wolfetal.Stroke1991卒中事件病例数9221319275随年龄增长因AF而发生卒中的比例AF所致卒中与非

4、AF所致卒中比较:小结~15%的卒中是由AF导致的1–3AF如未经治疗，首次发生卒中的风险为5％/年其它复发风险高:既往有卒中病史者年复发率为12%4房颤导致卒中的残疾率大于非房颤导致的卒中5房颤所致卒中的死亡率,包括早期（30天）均高于非房颤所致脑卒中(OR=1.84)51.Goetal,2001;2.Wolfetal,1991;3.Singeretal,2008;4.Hartetal,1998;5.Linetal,1996脑卒中事件后时间AF患者的卒中风险分级C（充血性心力衰竭）+1H（高血压）+1A年龄>75岁+1D糖尿病+1S既往卒中或TIA+2上述风险因素分别被赋值1分或2分脑卒中风

5、险–低、中、高–由累积积分决定CHADS2未考虑所有的风险因素:卒中风险可能被低估dGageetal,2001;2004;Fusteretal,2006;Singeretal,2008风险分类得分低0中1高≥2C–充血性心力衰竭1H–高血压1A-年龄>751D-糖尿病1S2-TIA/脑卒中2根据CHADS2评分得出的AFib的卒中风险脑卒中发生率(%/年)n=120n=463n=523n=337n=220n=65n=5CHADS2得分AHA/ACC/ESCGuidelinesEHJ,2006用CHADS2来评估卒中风险1.92.845.98.512.518.2051015200123456相对

6、危险度下降[95%CI]AFASAKISPAFBAATAF*CAFASPINAFEAFTAlltrials[N=6]与安慰剂相比，华法林使卒中的相对危险下降62％100500–50–100华法林差于安慰剂华法林好于安慰剂1.Hartetal.AnnInternMed1999.*对照组的患者允许使用安慰剂62%(48–72%)在房颤卒中预防方面，维生素K拮抗剂优于阿司匹林N=2,837205次卒中对所有卒中而言，危险下降:36%(95%CI,14–52%)对缺血性卒中而言，危险下降：46％(95%CI,27–60%)100500–50–100华法林差于阿司匹林华法林好于阿司匹林AFASAKIA

7、FASAKIIEAFTPATAFSPAFIIAlltrials[N=5]相对危险度下降[95%CI]1.Hartetal.AnnInternMed1999AF患者脑卒中预防–荟萃分析:VKAs与抗血小板治疗的比较100%50%0–50%–100%VKA更好抗血小板更好所有抗血小板试验(n=11)相对危险度下降(95%CI)研究名称,时间AFASAKI,1989;1990AFASAKII,1998C