颅脑外伤后遗症的康复治疗方案

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1、题目：颅脑外伤后遗症的康复治疗方案系别：专业：姓名：学号：临床指导老师：颅脑外伤后遗症的康复治疗方案论文摘要：患者于5月31日工作时被风扇击伤头部，当即昏迷不省人事，即被家人送至佛山市第二人民医院住院，诊断为“重型颅脑损伤"并行右额颍开颅血肿清除，去骨瓣减压术，术后3周神志逐步转清，现患者病情稳定，逐转我院并收入我科进一步康复治疗。根据病人的病情对其进行肢围度、肌力、肌张力、FIM、Barthel指数等评定，得出诊断和病人的主要问题。为了更好的解决病人的问题，促进康复，制定一系列的康复目标与治疗方案，包括近、中、远期。治疗方案中分为运动、物理因子

2、、作业、传统几大类的治疗方案，如有肌力训练、步行训练、中频电治疗、针灸等治疗。以病人的康复疗效和制定的康复口标，不断地改善治疗方案，使其达到更好的疗效，同时并对病人的生活环境提供建议，更方便病人的日常生活活动。关键词：脑外伤一、正文肌力肌张力问题康复目标治疗方案姓名：张德性别：男洪年龄:39岁职业：工人婚姻状况：民族：汉出生地：广东罗定病史陈述者：患者本人及家屈地址：佛山市润彩华电脑润商标厂联系电话:13690333981入院日期：2009年7月20E111：50时记录FI期：2009年7月20FI16时：40时主诉:脑外伤术后51天。现病史：患

3、者于5月31日工作时被风扇击伤头部，当即昏迷不省人事，即被家人送至佛山市第二人民医院住院，诊断为“重型颅脑损伤"并行右额硕开颅血肿清除，去骨瓣减压术，术后于脱水、抗感染、营养神经等治疗，，术后3周神志逐步转清，现患者病情稳定，但叶语欠清，右侧肢体乏力，逐转我院并收入我科进一步康复治疗，大小便正常，睡眠正常，体重转前有所下降，具体不详。说话时，偶有口水外流。肩关节半脱位。既往史：无传染病或慢性病，冇预防接种史，但是具体不详。无药物过嫩史，无外伤与手术史，无输血及输血制品史。出生年患轻型卩地中海贫血。个人史：无居住地地方病情情况，无不良嗜好，无传染病

4、接种史，无食鱼生史。水杨酸类-药物过敏。婚育史：20岁结婚，配偶健康，家族史父母健在，兄弟姐妹健康，子女健康。家族史：父母、兄弟姐妹、了女都健康。二、体格检查T：36.3°C,P：79次/分，R：20次/分，Bp：122/75mmHg一般情况：神志清，体位自动，发育正常，营养一般，面容自如。皮肤：粘膜无破溃，无紫纟lb无黄染，无苍口，无出血点及部位。头部：头颅在右额颍冇凹陷，眼无浮肿，瞳孔等园等大，耳无流脓，鼻无分泌物，唇无发组，咽无充血，舌居中，齿无缺齿，扁桃体无肿大。颈部：气管居中，无颈抵抗，无颈静脉怒张，肝颈征阴性，颈动脉搏动正常，血管杂咅

5、未闻及，甲状腺无肿大。胸部：胸廓正常。双肺呼吸音清，为闻及干湿罗音，心界不大，心率78次/分，律齐，无杂音。腹部：腹形平，柔软，无压痛，无反跳痛，腹水征阴性，肝右肋下未及，胆囊无压痛，脾右肋下未及，肾无叩痛，输尿管无压痛，未及包块，腹部血管搏动止常，未闻及血管杂咅，肠鸣咅止常。肛门及外生殖器：正常。脊柱：无畸形，关节无畸形。四肢：无畸形，无杵状（趾），下肢无浮肿，左侧肌力肌张力正常，右侧见评定表。神经反射，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：神志清，吐语欠清，对答切题，记忆力定向力理解力止常,右额颍部颅骨缺如，局部凹陷，伤口愈合欠佳，可见少许

6、渗液，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，肌张力减弱，左侧肢体肌力、肌张力正常。Brunnstom上肢II期，下肢IV期。三、辅助检查CT检查显示：头部外伤行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术后复查，县右额部见条状低密度影，CT值约12HU,未见明显占位效应，右侧颍顶骨大部份缺如，各脑室大小、形态尚可，脑池、脑沟形态结构如常，中线居中。四、临床诊断及诊断依据1、临床诊断：重型颅脑外伤术后右侧肢体偏瘫右额颍颅骨缺如头皮感染轻型P地中海贫血2、诊断依据：患者头部被风扇击伤，并于外院手术治疗，现右侧颅骨缺损，右侧肢体偏瘫，日常生活不能自理。3、鉴别诊断：继发性癫

7、痫、脑外伤术后1刀余，可继发癫痫，但患者口前无四肢抽搐发作，暂不考虑，继续观察。五、康复评估（分为初、中、远）1、肢体周径右部位左09、7、2109、8、1909、9、17日期09、7、2109、8、1909、9、1720cm21cm22.5cm上臂鹰嘴突上10cm21cm23.5cm23.5cm21.5cm23cm24cm前愕鹰嘴突上5cm22cm23cm29cm34cm大腿離上15cm31cm37cm25cm28cm小腿旗下10cmcm26cm23.5cm35ccm37.5cm29cm30cm2、Barthel氏指数评定表项目评分标准评分7月

8、24□8月19H9月17H1、大便0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周<1次）10=能控制1010102、小便0=失禁或昏迷或需由他人导尿5