施-34表水泥混凝土路面层模板加工及安装现场检查记录表

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1、检杳项目规范要求检杏结果模板制作质纵向变形W±2mm符合设计及规范局部变形W±2mm符合设计及规范最人不平整度3m氏尺顶面Wlmm侧面W2mm符合设计及规范高度与路面厚相应符合设计及规范外观模板牢固、顺直模板安装质量检查纵向线烈顺直度20m拉线W3mm符合设计及规范顶而高程W±5mm符合设计及规范顶而平整度1.5mm符合设计及规范相邻板高差W1mm符合设计及规范相邻板距离误差W3mm符合设计及规范垂直度W2mm符合设计及规范模板支承情况支承牢固，不得有变位模板支承牢固，没有变位模板检验通过后检杳路ifii板厚度板内任意点厚度达到设计值要求均达到设计值要求存在问题及处理意见

2、:项目经理（总工）：日期：检查人：LI期:监理意见:检杳项目规范要求检杏结果模板制作质纵向变形W±2mm符合设计及规范局部变形W±2mm符合设计及规范最人不平整度3m氏尺顶面Wlmm侧面W2mm符合设计及规范高度与路面厚相应符合设计及规范外观模板牢固、顺直模板安装质量检查纵向线烈顺直度20m拉线W3mm符合设计及规范顶而高程W±5mm符合设计及规范顶而平整度1.5mm符合设计及规范相邻板高差W1mm符合设计及规范相邻板距离误差W3mm符合设计及规范垂直度W2mm符合设计及规范模板支承情况支承牢固，不得有变位模板支承牢固，没有变位模板检验通过后检杳路ifii板厚度板内任意点

3、厚度达到设计值要求均达到设计值要求存在问题及处理意见:项目经理（总工）：日期：检查人：LI期:监理意见:检杳项目规范要求检杏结果模板制作质纵向变形W±2mm符合设计及规范局部变形W±2mm符合设计及规范最人不平整度3m氏尺顶面Wlmm侧面W2mm符合设计及规范高度与路面厚相应符合设计及规范外观模板牢固、顺直模板安装质量检查纵向线烈顺直度20m拉线W3mm符合设计及规范顶而高程W±5mm符合设计及规范顶而平整度1.5mm符合设计及规范相邻板高差W1mm符合设计及规范相邻板距离误差W3mm符合设计及规范垂直度W2mm符合设计及规范模板支承情况支承牢固，不得有变位模板支承牢固，

4、没有变位模板检验通过后检杳路ifii板厚度板内任意点厚度达到设计值要求均达到设计值要求存在问题及处理意见:项目经理（总工）：日期：检查人：LI期:监理意见:检杳项目规范要求检杏结果模板制作质纵向变形W±2mm符合设计及规范局部变形W±2mm符合设计及规范最人不平整度3m氏尺顶面Wlmm侧面W2mm符合设计及规范高度与路面厚相应符合设计及规范外观模板牢固、顺直模板安装质量检查纵向线烈顺直度20m拉线W3mm符合设计及规范顶而高程W±5mm符合设计及规范顶而平整度1.5mm符合设计及规范相邻板高差W1mm符合设计及规范相邻板距离误差W3mm符合设计及规范垂直度W2mm符合设计

5、及规范模板支承情况支承牢固，不得有变位模板支承牢固，没有变位模板检验通过后检杳路ifii板厚度板内任意点厚度达到设计值要求均达到设计值要求存在问题及处理意见:项目经理（总工）：日期：检查人：LI期:监理意见:检杳项目规范要求检杏结果模板制作质纵向变形W±2mm符合设计及规范局部变形W±2mm符合设计及规范最人不平整度3m氏尺顶面Wlmm侧面W2mm符合设计及规范高度与路面厚相应符合设计及规范外观模板牢固、顺直模板安装质量检查纵向线烈顺直度20m拉线W3mm符合设计及规范顶而高程W±5mm符合设计及规范顶而平整度1.5mm符合设计及规范相邻板高差W1mm符合设计及规范相邻板

6、距离误差W3mm符合设计及规范垂直度W2mm符合设计及规范模板支承情况支承牢固，不得有变位模板支承牢固，没有变位模板检验通过后检杳路ifii板厚度板内任意点厚度达到设计值要求均达到设计值要求存在问题及处理意见:项目经理（总工）：日期：检查人：LI期:监理意见:检杳项目规范要求检杏结果模板制作质纵向变形W±2mm符合设计及规范局部变形W±2mm符合设计及规范最人不平整度3m氏尺顶面Wlmm侧面W2mm符合设计及规范高度与路面厚相应符合设计及规范外观模板牢固、顺直模板安装质量检查纵向线烈顺直度20m拉线W3mm符合设计及规范顶而高程W±5mm符合设计及规范顶而平整度1.5mm

7、符合设计及规范相邻板高差W1mm符合设计及规范相邻板距离误差W3mm符合设计及规范垂直度W2mm符合设计及规范模板支承情况支承牢固，不得有变位模板支承牢固，没有变位模板检验通过后检杳路ifii板厚度板内任意点厚度达到设计值要求均达到设计值要求存在问题及处理意见:项目经理（总工）：日期：检查人：LI期:监理意见: