询证医学重点总结

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1、第一章总论1、询证医学定义：“慎重、准确和明智地循证医学应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。2、询证医学决策的三要素：证据、资源和终端用户价值意愿。3、实践循证医学主要五步骤：（1）提岀明确的临床问题（2）检索当丽最住研究证据（3）4、临床问题的来源：（1）病史和体格检查（2）病因（3）临床表现严格评价，找出最佳证据（4）应用最佳证据，指导临床实践（5）后效评价询证实践的结

2、果怎样恰当地采集和解释病史及体格检查的发现怎样识别疾病的原因（包括•页源性）（4）鉴别诊断疾病临床农现的频度和时间，怎样应川这些知识对患者•进行分类考虑患者临床问题的可能原因时，怎样鉴别出那些可能、严重并影响治疗效果的原因（5）诊断,性试验怎样基于楮确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素來选择和解释诊断性试验，以便确定或排除某种诊断（6）预后怎样佔计患者■可能的病程和预测可能发生的并发症或结局（7）治疗怎样为患者选择利大于弊并物有所值的治疗方法（8）预防怎样通过识别和纠止危险因索來减少疾病的发牛•及通过筛杳早期诊断疾病5、问题的构建（1）背景问题：包括2个基本成分:问

3、题的词根（谁、什么、怎样、何处、何时、为什么）+动词•种疾病或疾病的某个方而例如：我患的是什么病?（2）前景问题：包括3或4个基本成分，对按照PICO原则确定。1）患者或问题P应包括患者的诊断及分类2）干预措施I包括暴露因素、诊断试验、预后因素、治疗方法等3）对比措施C与拟研究的T预措施进行对比的措施，必要时用4）结局指标（）不同的研究选用不同的指标6、证据的分类（1）按证据来源分类：分为研究证据和非研究证据；研究证据又分为原始证据、二次研究。原始证据：是指将直接在受试者屮进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的

4、结论。根据研究设计分为观察性研究和试验性研究两种。二次研究证据：是指将尽可能全面收集某一问题的金部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。主要包抓系统评价/meta分析、临床实践指南、临床决策分析、临床证据于•册、卫生技术评估、实践参数、非研究证据：包括专家意见、个人经验以及当地的“智慧”“诀窍”“常识”等。（2）按使用悄况分类：分为政策制定者、研究人员、卫生保健提供者和普通用户。7、牛津大学询证医学中心标准、GRADE标准、“证据金字塔”详见课本。（P22-23）8、证据资源的“6S”金字塔模型（P36）9、评

5、价临床研究证据的重要性的原因：1）证据来源复杂：2）证据质量良莠不齐；3）证据必须结合患者的具体情况10、高效率阅读医学文献的基本步骤：1）明确阅读目的；2）熟悉文献的基本结构；3）选择性阅读文献11、评价临床研究证据的基本原则：1）文献的内在真实性：2）文献的临床重要性；3）文献的适用性12、临床实践中的患者价值观（1）患者价值观与意愿：1）不同个体患者的价值观不尽相同；2）为什么存在患者价值观及意愿的差异；3）认识医生和患者价俏观的差界；4）正确引导患者的价值观；5）家庭与患者H主价值观；6）患者的价值取向在临床诊疗决策屮的限度（2）顺应个体患者价值观与意愿近年来，相

6、关研究人员制作了决策辅助工具为临床决策提供辅助支持，包括：决策板报、决策手册、挂图表、录音和录像、计算机化的决策工具。以通俗易懂的方式向患者传达各种可选样的治疗方法及其相关结局，但选择依旧复杂，且决策工具决不能替代医患Z间的交流和相互作用。捉出决策辅助工具的目的：是捉供与治疗方案相关的利弊、可能性、不确定性等询证信息;帮助患者了解治疗方案的頌感决策选择；明确患者价值观选择的利弊。决策辅助工具需满足以下才能确保实施：1）满足群体需求的高质量决策工具；2）临床医生愿意在临床实践中使用决策工具；3）有提供决策支持的有效系统；4）临床医生和卫生保健用八均熟知共亨决策模式。13、基

7、本指标及计算(P68-)14、系统评价是一种全新的文献综合的方法，它针对某一个具体的临床问题，系统、全面第收集现冇已发表或未发表的临床研究，釆用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定量定性合成，得到可靠的综合评论。15、meta分析狭义指一种单纯定虽合成的统计方法。广义指针对某个主题，全面收集所冇相关研究并逐个严格评价和分析后，再用定量合成的方法对资料进行统计学处理得出综合结论的全过程。16、Meta分析与系统评价的区别与联系•Meta分析是用统计分析的方法将多个独立的、可以合成的临床研究的结果