2017传染病防治监督检查表

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1、一、基本情况区机构名称联系人预防接种责任科室机构类别：三级医院口二级医院口其他医院口社区中心口社区站口卫生院口其他医疗机构口疾控机构口二、医疗机构（接种单位）检查项目（1）疫苗接收、购进与分发1、有产科，提供新生儿卡介苗和乙肝疫苗第一针接种2、提供第一类疫苗接种3、提供第二类疫苗接种4、第一类疫苗从区疾控接收，第二类疫苗由区疾控供应5、接收、购进疫苗时，索要疫苗储存、运输全过程温度监测记录联系电话是口是口是口是口是口6、接收、购进时，曾遇到不能提供全过程温度监测记录或者温度控制不符合要求的疫苗是口6.1、若“是”，是否立即向药品监督管理部门、卫生主管部门报告是口7、

2、曾有包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗是口7.1、若“是”，是否如实登记，并向所在地药监管理部门报告是口8、建立并保存真实、完整的接收、购进记录是口（二）预防接种9、开展预防接种经卫生主管部门指定是口10、接种人员持有上岗证是口11、在接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法是口12、接种前，告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项,受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况13、实施预防接种的医疗卫生人员应填写接种记录，内容包括疫苗的品种、生产企业、位的识别信息、有效期、

3、接种时间、实施接种的医疗卫生人员、受种者等。14、对接种情况进行登记，并向区卫生主管部门和区疾控报告15、发现预防接种异常反应或疑似预防接种异常反应，及时处理并报告三、疾控机构检查项目按使用计划将第一类疫苗分发到下级疾控、接种单位区疾控在市级交易平台集中采购第二类疫苗后，供应给本行政区域的接种单位建立真实、完整的购进、储存、分发、供应记录，保存至超过疫苗有效期2年接收、购进疫苗时，索要疫苗储存、运输全过程温度监测记录否口否口否口否口否口否口否口否口否口否口否口否口否口询问否口是口最小包装单是口是口是口否口否口否口1、2、3、4、5、是口是口是口是口接收、购进时，曾遇

4、到不能提供全过程温度监测记录或者温度控制不符合要求的疫苗是口5、1、若“是”，是否立即向药品监督管理部门、卫生主管部门报告是口6、曾有包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗是口6.1若“是”，是否如实登记，并向所在地药监管理部门报告7、发现预防接种异常反应或疑似预防接种异常反应，及时处理并报告是口是口否口否口否口否口否口否口否口否口否口陪检单位人员:是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口规定时限（2小时或24小时）内通过网络报告传染病无隐瞒、谎报、缓报传染

5、病及时对传染病报告信息进行审核、订正、补报、查重纸质《传染病报告卡》及传染病报告记录保存3年，符合《电子签名法》的电子传染病报告卡否口否口否口一、基本情况区机构名称疫情报告管理科室联系人联系电话机构类别：三级医院口二级医院口其他医院口社区中心口社区站口卫生院口门诊部口诊所口村卫生室口其他医疗机构口疾控机构口采供血机构口二、网络直报医疗机构检查项目1、建立传染病报告制度2、制定传染病报告工作程序3、建立传染病诊断、登记、报告、培训、质量管理和自查等制度4、确立或指定具体部门和专（兼）职人员（二级以上配2人）负责传染病报告管理工作5、配备专用计算机和相关网络设备6、对相

6、关医务人员进行传染病诊断标准和信息报告管理技术等内容的培训7、定期对本单位报告的传染病情况及报告质量进行分析汇总和通报7.1、二级及以上医疗机构按季、年进行传染病报告的汇总或分析8、是否为承担基本公共卫生服务项目任务的基层医疗卫生机构（卫生院或社区中心）8.1、若“是”，承担辖区内不具备网络直报条件的单位报告的传染病信息网络报告9、规范填写（电子）门诊日志、入/出院登记、检测检验和放射登记10、按要求填写（电子）传染病报告卡11、12、13、14、须备份并保存至少3年，暂不符合的须打印成纸质卡片由首诊医生签名后保存备案是口三、非网络直报医疗机构检查项目1、规范填写（

7、电子）门诊日志、入/出院登记、检测检验和放射登记是口2、按要求填写（电子）传染病报告卡是口3、规定时限（2小时或24小时）内将传染病报告卡信息报告属地卫生院、社区中心或区疾控进行网络报告是口否口4、无隐瞒、谎报、缓报传染病是口否口四、采供血机构检查项目1、按《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》对最终检测结果为阳性病例进行网络报告是口否口五、区疾控机构检查项目1、无隐瞒、谎报、缓报传染病是口否口2、承担本辖区内不具备网络直报条件的责任报告单位报告的传染病信息的网络•直报是口否口3、每日对辖区内报告或数据交换的传染病信息进行审核、查重是口否口4、按月、年进行传染病疫情