实施临床路径管理改善医疗服务质量

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1、实施临床路径管理改善医疗服务质量淮安市第一人民医院孔德香王玉玲临床路径(Clinicalpathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。我院于2010年11月起，选取了部分收容量较大、费用较高、床路径变异较小的病种(孟支气管哮喘；b：腰椎间盘突出症；C：膀胱肿瘤；d：输卵管妊娠；e：自然临产阴道分娩；f：老年性白内障；g：支气管肺癌；h：声带息肉；i：室间隔缺损直视修补术；J：腹

2、股沟疝；k：甲亢；1：急性早幼粒细胞白血病；m：不稳定性心绞痛介入治疗；n：脑出血；o：胃十二指肠溃疡；P：带状疱疹；q：轮状病素肠炎；r：稳定性心绞痛药物治疗；s：急性单纯阑尾炎。启动了单病种临床路径和成本控制管理的临床研究工作。本研究根据5个月来实施单病种临床路径和成本控制的情况，对19个单病种临床路径和成本控制的实施绩效进行分析。1资料与方法1.1资料2010年11月至2011年03月，凡符合19个病种入院诊断标准的患者进入临床路径与成本控制研究组，入院后严格按照临床路径诊疗流程实施诊疗护理，流程结束达到出院标准即可办理出院手续,费用

3、按成本控制预设标准结算，低于此标准者按实际发生费用结算。流程屮若发生变异，则详细记录变异发生的原因，并及时与患者交流沟通，进入该病种临床变异路径。详细记录患者的住院时间、诊断情况、治疗效果、住院费用、变异情况、患者满意率等住院信息(表1),并与对照组(2009年11月至2010年3月按传统诊疗服务方式手术治疗的患者)进行比较，分析临床路径和成本控制应用于19个病种治疗的效果。1.2统计学方法所有数据使用统计软件包SPSS10.0进行分析，患者病案冋顾计量资料采用t检验，患者问卷调查等计数资料釆用X’检验。2结果2.1各组患者年龄、性别的组间

4、差异性分析各组患者在年龄、性别上均无显著性差异(00.05)。2.2各组患者的医疗质量分析各实验组与对照组在入院与出院诊断符合率、治愈有效率方面进行比较，经X?检验，00.05,无统计学差异；但各组在并发症发生率上有统计学差异(/K0.05)o说明临床路径能改善医疗服务质量，降低并发症，提高医疗品质。2.3临床路径对患者住院天数和住院费用的影晌各实验组住院tl与对照组住院tl比较，经t检验，各组患者在住院天数上有显著性差异，说明临床路径和医疗成本控制能显著缩短患者的平均住院天数，提高医院的床位周转率。各组患者在住院费用上也有显著性差异，说明

5、临床路径和医疗成本控制能显著降低实施临床路径管理改善医疗服务质量淮安市第一人民医院孔德香王玉玲临床路径(Clinicalpathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。我院于2010年11月起，选取了部分收容量较大、费用较高、床路径变异较小的病种(孟支气管哮喘；b：腰椎间盘突出症；C：膀胱肿瘤；d：输卵管妊娠；e：自然临产阴道分娩；f：老年性白内障；g：支气管肺癌；h：声带息肉；

6、i：室间隔缺损直视修补术；J：腹股沟疝；k：甲亢；1：急性早幼粒细胞白血病；m：不稳定性心绞痛介入治疗；n：脑出血；o：胃十二指肠溃疡；P：带状疱疹；q：轮状病素肠炎；r：稳定性心绞痛药物治疗；s：急性单纯阑尾炎。启动了单病种临床路径和成本控制管理的临床研究工作。本研究根据5个月来实施单病种临床路径和成本控制的情况，对19个单病种临床路径和成本控制的实施绩效进行分析。1资料与方法1.1资料2010年11月至2011年03月，凡符合19个病种入院诊断标准的患者进入临床路径与成本控制研究组，入院后严格按照临床路径诊疗流程实施诊疗护理，流程结束达

7、到出院标准即可办理出院手续,费用按成本控制预设标准结算，低于此标准者按实际发生费用结算。流程屮若发生变异，则详细记录变异发生的原因，并及时与患者交流沟通，进入该病种临床变异路径。详细记录患者的住院时间、诊断情况、治疗效果、住院费用、变异情况、患者满意率等住院信息(表1),并与对照组(2009年11月至2010年3月按传统诊疗服务方式手术治疗的患者)进行比较，分析临床路径和成本控制应用于19个病种治疗的效果。1.2统计学方法所有数据使用统计软件包SPSS10.0进行分析，患者病案冋顾计量资料采用t检验，患者问卷调查等计数资料釆用X’检验。2结

8、果2.1各组患者年龄、性别的组间差异性分析各组患者在年龄、性别上均无显著性差异(00.05)。2.2各组患者的医疗质量分析各实验组与对照组在入院与出院诊断符合率、治愈有效率方面进