推拿科病种中医诊疗规范与临床路径

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1、项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南））。1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。3.影像学所见为临床表现基本相符合。（二）疾病分期1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2.缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3.康复期:颈启部及上肢麻痛症状消失，但颈吊背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重

2、。（三）证候诊断1•风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵碾，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.肝肾不足证:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，而红H赤。舌红少苔，脉弦。5.气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案（一）手法1•松解类手法（1）基本手法:头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法

3、一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3・5分钟。（2）通调督脉法:患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、人椎:A：、至阳穴、命门穴，每穴0.5-1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经输穴，反复三遍,力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。（3）间歇拔伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住卜-领，纵向用力拔伸，寺续2-3分钟，可反复3・5次。（4）牵引揉捻法:患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余手指托住下领。双前臂压住患者双启，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇苍头部3-5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各

4、1次，最后医者左手改为托主下领部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颗枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处），右手拇指沿胸锁乳突肌口上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。⑸拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2・5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者加肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。2.整复类手法（1）旋提手法:嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最人限度屈llll，达到有固定感。医生以肘部托住患者下

5、领，轻轻向上牵引3-5秒钟后，用短力快速向上提拉,常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。（2）定位旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位，医主站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颁部。瞩其颈项部放松，低头屈颈15・30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈11D状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医牛顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。（3）旋转法:上颈段病变，要求患者将头颈Illi屈15

6、度;屮段病变，将颈椎置于屮立位;下段病变,将颈椎屈曲3045度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一•侧旋转，旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋专，操作成功可以听到弹响声。注意丿kl力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。（4）其他颈椎微调手法。（二）针灸疗法1•针刺法:局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、被针等特色针刺疗法。2.灸法:直接灸、艾条灸、热敏灸、雳火灸等。（三）牵引疗法（四）其他外治法:敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮砂、拔罐、中药离了导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。（

7、五）辨证选择口服中药汤剂1•风寒痹阻证治法:祛风散寒，祛湿通络。推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活，独活，藁本，防风，炙廿草，川芍，蔓荆了等。2.血瘀气滞证治法:行气活血.，通络止痛。推荐方药:桃红四物汤加减。熟地黄，当归，白芍，川芍，桃仁，红花等。3.痰湿阻络证治法:祛湿化痰，通络止痛。推荐方药:半夏白术天麻汤加减。白术，天麻，茯苓，橘红，白术，廿草等。4.肝肾亏虚证治法:补益肝肾,通络止痛。推荐方药:肾气丸加减。熟地黄，怀山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，桂枝，附了（先煎）等。5.气血亏虚证治法:益气温经，和血通痹。推荐方药:黄一丿戈桂枝五物汤加减。黄民，芍药，桂枝

8、，生姜，大